2) экзофитного рака
3) аппендикулярного инфильтрата
4) острого дивертикулита (+)
Правильный ответ — острый дивертикулит, особенно его осложнённая форма. Воспаление дивертикула толстой кишки обычно сопровождается микроперфорацией, выходом кишечного содержимого и формированием локального воспалительного инфильтрата в окружающей клетчатке. При отграничении перфорации образуется перикишечный абсцесс, а при распространении воспаления на соседние органы возможно формирование патологических ходов.
Внутренние свищи чаще возникают при поражении сигмовидной кишки: сигмопузырный свищ проявляется пневматурией, фекалурией и рецидивирующими инфекциями мочевых путей, а межкишечный свищ — нарушением пассажа, диареей или признаками хронического воспаления. Наиболее информативным методом диагностики является КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием: выявляются дивертикулы, сегментарное утолщение стенки кишки, инфильтрация параколической жировой клетчатки, скопление жидкости с контрастирующейся капсулой, внепросветный газ и, при свище, патологический ход между органами.
Для опухоли толстой кишки более характерны асимметричное или циркулярное утолщение стенки с неровными контурами, лимфаденопатия и признаки опухолевой обструкции; абсцедирование и свищи возможны, но не являются типичным ведущим сочетанием. Аппендикулярный инфильтрат локализуется преимущественно в правой подвздошной области и связан с воспалением червеобразного отростка, тогда как дивертикулит чаще поражает сигмовидную кишку.
| Состояние | Типичная локализация | Основной механизм | Характерные признаки КТ | Свищевые осложнения |
|---|---|---|---|---|
| Неосложнённый дивертикулит | Чаще сигмовидная кишка | Воспаление дивертикула без свободной перфорации | Дивертикулы, утолщение стенки, локальная инфильтрация жировой клетчатки | Обычно отсутствуют |
| Перикишечный инфильтрат | Около воспалённого сегмента кишки | Асептическое воспаление и спаивание соседних тканей | Неоднородное уплотнение параколической клетчатки, нечёткие контуры | Возможен переход в абсцесс или свищ |
| Перикишечный абсцесс | Мезоколическая или параколическая клетчатка | Отграниченная микроперфорация дивертикула | Полость с жидкостью, периферическим контрастным усилением стенки и пузырьками газа | Формирование свища при контакте с соседним органом |
| Толстокишечно-мочепузырный свищ | Чаще сигмовидная кишка и купол мочевого пузыря | Хроническое воспаление, спайки и эрозия стенок прилежащих органов | Газ в мочевом пузыре без недавней инструментальной манипуляции, утолщение его стенки, свищевой ход | Пневматурия, фекалурия, рецидивирующие инфекции мочевых путей |
| Толстокишечно-тонкокишечный свищ | Сигмовидная кишка и петли тонкой кишки | Прорыв воспалительного инфильтрата в соседнюю кишку | Контрастирование или газ в патологическом сообщении, спаянные петли кишечника | Диарея, нарушение кишечного пассажа, синдром мальабсорбции |
| Аппендикулярный инфильтрат | Правая подвздошная область | Отграничение воспаления перфорированного или деструктивного аппендикса | Изменённый аппендикс, воспалительная масса вокруг слепой кишки, иногда аппендиколит | Свищи встречаются значительно реже и не являются типичным признаком |
| Рак толстой кишки | Любой отдел толстой кишки | Опухолевый рост с инфильтрацией и стенозированием | Неровное утолщение стенки, опухолевая масса, увеличенные лимфатические узлы, проксимальная дилатация | Возможны, но при сочетании с дивертикулами требуется исключение опухоли |
Таким образом, сочетание перикишечного инфильтрата или абсцесса с внутренними кишечными свищами указывает на осложнённый дивертикулит и требует оценки распространённости процесса по данным КТ. Тактика зависит от размеров абсцесса и общего состояния пациента: применяются антибиотикотерапия, при необходимости пункционное дренирование и хирургическое лечение. После купирования острого воспаления обычно выполняют эндоскопическое обследование толстой кишки, чтобы исключить скрытую опухоль.