2) определяется на боковой рентгенограмме орбиты (+)
3) не определяется при рентгенографии
4) определяется на рентгенограмме по Резе
Боковая рентгенограмма орбиты позволяет оценить переднезаднее положение рентгеноконтрастного инородного тела и, следовательно, глубину его залегания относительно переднего края орбиты, глазного яблока, костных стенок и вершины орбиты. В боковой проекции анатомические структуры располагаются в сагиттальной плоскости, поэтому становится возможным определить, находится ли объект в переднем, среднем или заднем отделе орбиты.
Прямая рентгенограмма преимущественно характеризует смещение инородного тела по вертикали и в медиолатеральном направлении, но недостаточно информативна для оценки его переднезадней локализации. Проекция по Резе предназначена главным образом для визуализации канала зрительного нерва и прилежащих костных структур, а не для определения глубины инородного тела. Для пространственной локализации традиционно сопоставляют снимки как минимум в двух взаимно перпендикулярных проекциях.
| Метод или проекция | Основная диагностическая задача | Значение при инородном теле орбиты |
|---|---|---|
| Прямая рентгенограмма | Оценка положения по вертикали и медиолатеральной оси | Позволяет определить сторону и примерную проекцию объекта, но не его глубину |
| Боковая рентгенограмма | Оценка переднезаднего положения | Используется для определения глубины залегания в орбите |
| Проекция по Резе | Визуализация канала зрительного нерва | Применяется при исследовании костных структур вершины орбиты, но не является основной для измерения глубины |
| Рентгенография в двух проекциях | Ориентировочная пространственная локализация | Позволяет сопоставить координаты объекта в нескольких плоскостях |
| Компьютерная томография | Послойное и мультипланарное исследование | Наиболее точно определяет размеры, локализацию и отношение объекта к глазному яблоку, мышцам и зрительному нерву |
| Ультразвуковое исследование | Оценка внутриглазных и поверхностных орбитальных структур | Может применяться при отсутствии подозрения на открытое повреждение глазного яблока |
| Магнитно-резонансная томография | Высококонтрастная визуализация мягких тканей | Противопоказана до исключения металлического ферромагнитного инородного тела |
В современной практике методом выбора при подозрении на инородное тело орбиты является тонкосрезовая компьютерная томография. Она устраняет ограничение обычной рентгенографии, связанное с суммацией анатомических структур, и обеспечивает точную трехмерную локализацию. Особое значение имеет оценка близости объекта к зрительному нерву, глазодвигательным мышцам и сосудистым образованиям. До исключения металлического инородного тела проведение магнитно-резонансной томографии недопустимо.