2) верхние и медиальные поверхности лобной и височной
3) нижние и латеральные поверхности лобной и височной (+)
4) нижние и латеральные поверхности теменной и затылочной
Ушибы головного мозга наиболее часто выявляются в корковых и субкортикальных отделах нижних и латеральных поверхностей лобных и височных долей. Эти зоны прилежат к неровностям передней и средней черепных ямок, крышам орбит, малым и большим крыльям клиновидной кости, а также к каменистой части височной кости. При травме мозговая ткань смещается и ударяется о костные выступы, поэтому повреждения преимущественно располагаются поверхностно, с вовлечением коры и прилежащего белого вещества.
Механизм повреждения может быть контактным в месте приложения силы или противоположным — по типу контрудара, когда мозг смещается внутри черепа и травмируется о костные структуры на противоположной стороне. На КТ ушиб обычно имеет вид неоднородного очага с участками гиперденсного кровоизлияния, окружающим отёком и иногда масс-эффектом. МРТ более чувствительна к небольшим корково-субкортикальным повреждениям и продуктам крови: на Т2/FLAIR определяется гиперинтенсивный отёк, а на T2* и SWI — геморрагические компоненты с эффектом цветения .
Для ушиба характерна поверхностная корково-субкортикальная локализация, в отличие от диффузного аксонального повреждения, при котором преобладают множественные очаги в белом веществе, мозолистом теле и стволе мозга. Выраженность изменений может варьировать от небольших петехиальных кровоизлияний до сливных геморрагических очагов с компрессией желудочков и смещением срединных структур.
| Признак | Характеристика |
|---|---|
| Типичная локализация | Орбитофронтальные отделы, нижние поверхности лобных долей, передние и латеральные отделы височных долей. |
| Анатомическая причина | Контакт мозга с неровностями основания черепа, костными выступами передней и средней черепных ямок. |
| КТ-признаки | Неоднородный очаг с гиперденсными геморрагическими включениями, перифокальным отёком и возможным масс-эффектом. |
| МРТ-признаки | Корково-субкортикальная гиперинтенсивность на Т2/FLAIR; геморрагические компоненты лучше выявляются на T2* и SWI. |
| Повреждение по типу удара | Очаг располагается в зоне непосредственного приложения травмирующей силы; чаще сопровождается локальным переломом. |
| Повреждение по типу контрудара | Очаг возникает на противоположной стороне вследствие смещения мозга и удара о костные выступы черепа. |
| Диффузное аксональное повреждение | Преимущественно множественные очаги в белом веществе, мозолистом теле и стволе, без типичного преобладания в базальных лобно-височных отделах. |
При первичной оценке тяжёлой черепно-мозговой травмы методом выбора остаётся нативная КТ, позволяющая быстро определить кровоизлияние, отёк и дислокационный синдром. МРТ применяется для уточнения объёма корково-субкортикального повреждения и выявления небольших геморрагических очагов, особенно при несоответствии клинической картины данным КТ. Наиболее характерный топографический признак ушиба — преимущественное поражение нижних и латеральных отделов лобных и височных долей.