2) очаг выпукло-вогнутой (полулунной) формы с неровной внутренней поверхностью, повторяющий своими очертаниями рельеф мозга
3) повышенную плотность содержимого подоболочечных пространств и гиперинтенсивный сигнал на Т1-ВИ, выявляющийся на 2-е сутки
4) двояковыпуклую или плосковыпуклую зону измененной плотности и сигнала, прилежащую к своду черепа (+)
Правильный ответ — 4. Острая эпидуральная гематома располагается между внутренней поверхностью костей черепа и твёрдой мозговой оболочкой. На нативной КТ свежая кровь обычно имеет высокую плотность и формирует двояковыпуклое, линзовидное или плосковыпуклое экстрааксиальное образование, прилежащее к своду черепа. Такая конфигурация обусловлена ограниченным распространением крови участками плотного прикрепления твёрдой оболочки к швам черепа; часто гематома связана с переломом и повреждением ветвей средней оболочечной артерии.
На МРТ интенсивность сигнала зависит от давности кровоизлияния и превращений гемоглобина, поэтому фиксированная комбинация сигналов на Т1- и Т2-взвешенных изображениях не является главным диагностическим критерием. Важнее определить внепаренхиматозное расположение, линзовидную форму и прилежание к костям черепа. Полулунная коллекция, распространяющаяся вдоль поверхности мозга и повторяющая его контуры, типична для острой субдуральной гематомы, тогда как кровь в бороздах и цистернах соответствует субарахноидальному кровоизлиянию.
| Патологическое состояние | Локализация | Типичная форма на КТ | Ключевой дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Острая эпидуральная гематома | Между внутренней пластинкой черепа и твёрдой оболочкой | Двояковыпуклая или линзовидная гиперденсная зона | Ограничена швами, часто сопровождается переломом свода и выраженным масс-эффектом |
| Острая субдуральная гематома | Между твёрдой и паутинной оболочками | Полулунная, серповидная гиперденсная коллекция | Может распространяться вдоль большой поверхности полушария и пересекать швы, но не проходит через серп мозга и намет |
| Субарахноидальное кровоизлияние | Субарахноидальное пространство, борозды и цистерны | Линейные или извилистые гиперденсные участки | Кровь повторяет рельеф борозд и базальных цистерн, а не образует объёмную линзовидную массу |
| Внутримозговая гематома | Паренхима головного мозга | Округлый или неправильный очаг повышенной плотности | Располагается внутри вещества мозга, часто окружён зоной перифокального отёка |
| Геморрагический ушиб мозга | Корково-подкорковые отделы, преимущественно в местах удара и противоудара | Неоднородные очаги кровоизлияния и отёка | Имеет паренхиматозное, нередко множественное и неправильное расположение |
| Хроническая субдуральная гематома | Субдуральное пространство | Гипо- или изоденсная серповидная коллекция | Формируется постепенно, может иметь мембраны, неоднородную плотность и признаки организации |
Эпидуральная гематома способна быстро увеличиваться и вызывать компрессию мозга, смещение срединных структур и дислокационные синдромы. Клинически возможны кратковременная потеря сознания, светлый промежуток , нарастающая головная боль, рвота, угнетение сознания и анизокория. Нативная КТ является методом первичного выбора при острой черепно-мозговой травме. Выраженный масс-эффект или неврологическое ухудшение требуют срочной нейрохирургической оценки и, при наличии показаний, эвакуации гематомы.