2) телеангиоэктазии
3) венозные ангиомы
4) каверномы
Артериовенозная фистула относится к сосудистым мальформациям с артериовенозным шунтированием, поскольку представляет собой прямое патологическое сообщение между артерией и веной без нормального капиллярного русла. Кровь под высоким артериальным давлением поступает непосредственно в венозную систему, формируя состояние высокого кровотока. В отличие от артериовенозной мальформации с сосудистым ядром (nidus), при фистуле имеется один или несколько прямых шунтирующих каналов.
Клиническими признаками могут быть локальная пульсация, сосудистый шум, ощущение вибрации, расширение и артериализация поверхностных вен, повышение температуры кожи в зоне поражения. При крупных или множественных фистулах возможны венозная гипертензия, ишемический синдром обкрадывания и перегрузка сердца с развитием сердечной недостаточности. На цветном допплеровском картировании выявляются турбулентный высокоскоростной поток в зоне сообщения, снижение индекса резистентности в питающей артерии и пульсирующий, артериализированный спектр кровотока в дренирующей вене; при КТ-ангиографии или цифровой субтракционной ангиографии определяется раннее контрастирование вен.
Телеангиоэктазии являются преимущественно капиллярными низкопоточными мальформациями, а венозные ангиомы и каверномы не имеют прямого артериального сброса. Поэтому именно наличие непосредственного артериовенозного сообщения и гемодинамических признаков высокого потока служит основанием для отнесения фистулы к данной группе. Тактика лечения определяется анатомией шунта и клиническими проявлениями; при симптомных поражениях часто применяют эндоваскулярную окклюзию фистульного сообщения.
| Тип сосудистой аномалии | Тип кровотока | Анатомическая характеристика | Ключевые признаки визуализации |
|---|---|---|---|
| Артериовенозная фистула | Высокопоточный | Прямое сообщение артерии с веной, капиллярное русло выключено | Раннее заполнение вен, высокие скорости, артериализация венозного спектра |
| Артериовенозная мальформация | Высокопоточный | Сеть патологических сосудов — nidus — между питающими артериями и дренирующими венами | Множественные афферентные артерии, раннее венозное дренирование, отсутствие нормального капиллярного этапа |
| Телеангиоэктазия | Низкопоточный | Расширение мелких капилляров и посткапиллярных венул | Поверхностные сосудистые элементы без выраженного артериовенозного сброса |
| Венозная мальформация (венозная ангиома) | Низкопоточный | Диспластические венозные каналы с медленным кровотоком | Компрессируемые сосудистые полости, флеболиты, отсутствие раннего контрастирования вен |
| Кавернома | Очень низкопоточный или практически застойный | Компактное скопление расширенных синусоидальных сосудистых полостей без полноценного капиллярного русла | Попкорн -структура на МРТ, периферический ободок гемосидерина, отсутствие значимого шунтирования |
| Критерий артериовенозного шунта | Высокопоточный | Поступление артериальной крови в венозное русло в обход капилляров | Раннее венозное заполнение, пульсирующий венозный поток, сосудистый шум или дрожание |
Артериовенозная фистула может быть врождённой, травматической или ятрогенной, однако в контексте сосудистых мальформаций ключевым является сам факт прямого артериовенозного сброса. Допплерография обычно служит первичным методом оценки гемодинамики и позволяет отличить высокопоточную фистулу от венозной или капиллярной мальформации. Для планирования вмешательства уточняют питающие артерии, характер дренирования и наличие осложнений по данным КТ-ангиографии или ангиографии.