2) ASPECTS
3) Хант-Хесс (Hunt Hess)
4) MAGNIMS (+)
Правильный ответ — MAGNIMS (Magnetic Resonance Imaging in Multiple Sclerosis) — международные рекомендации по применению МРТ при подозрении на рассеянный склероз. В основе диагностики лежит принцип диссеминации патологического процесса в пространстве и времени. Диссеминация в пространстве подтверждается наличием типичных очагов как минимум в двух из четырех областей центральной нервной системы: перивентрикулярной, кортикальной/юкстакортикальной, инфратенториальной и спинномозговой.
Диссеминация во времени устанавливается при одновременном выявлении на МРТ контрастирующихся и неконтрастирующихся очагов либо при появлении новых очагов на динамическом исследовании. Контрастное усиление отражает нарушение гематоэнцефалического барьера и активность воспалительно-демиелинизирующего процесса, тогда как гиперинтенсивные очаги на T2/FLAIR могут сохраняться после стихания активности. МРТ-критерии необходимо интерпретировать вместе с клиническими проявлениями и данными исследования ликвора, исключая сосудистые, инфекционные, опухолевые заболевания, расстройства спектра оптиконевромиелита и MOG-ассоциированное заболевание.
| Подход | Основная область применения | Ключевой принцип |
|---|---|---|
| RANO | Нейроонкология | Оценка ответа опухоли головного мозга на лечение по динамике размеров очага, контрастного усиления, инфильтрации и клинических данных; не используется для диагностики рассеянного склероза. |
| ASPECTS | Острый ишемический инсульт в бассейне средней мозговой артерии | Шкала от 10 до 0: из 10 баллов вычитается по одному за каждую зону ранних ишемических изменений; чем ниже показатель, тем больше объем поражения. |
| Hunt–Hess | Субарахноидальное кровоизлияние | Клиническая градация тяжести состояния от I до V по уровню сознания, выраженности головной боли, менингеальным и очаговым симптомам. |
| MAGNIMS | Подозрение на рассеянный склероз и клинически изолированный синдром | Стандартизация МРТ-признаков демиелинизации с оценкой диссеминации очагов в пространстве и времени. |
| Диссеминация в пространстве | МРТ головного и спинного мозга | Типичные очаги выявляются минимум в двух из четырех зон: перивентрикулярной, кортикальной/юкстакортикальной, инфратенториальной и спинномозговой. |
| Диссеминация во времени | Первичное или повторное МРТ-исследование | Одновременное наличие активных контрастирующихся и неактивных неконтрастирующихся очагов либо появление новых T2/FLAIR- или контрастирующихся очагов в динамике. |
| Ограничения МРТ-критериев | Дифференциальная диагностика | МРТ не заменяет клиническую оценку: неспецифические очаги при мигрени, микроангиопатии и других заболеваниях могут имитировать демиелинизацию. |
MAGNIMS-рекомендации являются основой МРТ-компонента современных критериев Макдональда. В актуальной диагностической практике существенное значение имеют также олигоклональные полосы иммуноглобулинов G в ликворе, которые в определенных клинических ситуациях могут подтверждать диссеминацию во времени в рамках критериев Макдональда. Наиболее информативно комплексное сопоставление клинических атак, неврологического осмотра, МРТ головного и спинного мозга и лабораторных данных. Таким образом, MAGNIMS относится именно к диагностике рассеянного склероза, а не к оценке опухолевого ответа, тяжести инсульта или субарахноидального кровоизлияния.