2) аспергилломой (+)
3) амёбным абсцессом
4) эхинококковой кистой
Аспергиллома — форма хронического неинвазивного аспергиллёза, при которой в ранее существовавшей полости лёгкого формируется конгломерат гиф Aspergillus, слизи, фибрина, клеточного детрита и иногда крови. Такая масса не прорастает стенку полости, а свободно располагается внутри неё, поэтому термин грибной шар является характерным описанием аспергилломы. Наиболее часто она возникает в остаточной туберкулёзной каверне, постабсцессной полости, бронхоэктазе или воздушной кисте.
Классический лучевой признак — округлая или овальная внутриполостная тень, окружённая прослойкой воздуха между массой и стенкой полости; этот симптом называют air crescent sign или симптомом Монода. При перемене положения тела масса может смещаться внутри полости, что отличает аспергиллому от фиксированного пристеночного образования. Клинически возможны отсутствие симптомов, хронический кашель и повторное кровохарканье; при простой аспергилломе обычно отсутствуют признаки инвазии окружающей лёгочной ткани и выраженная системная воспалительная реакция.
| Состояние | Состав и механизм | Типичные лучевые признаки | Ключевое отличие |
|---|---|---|---|
| Аспергиллома | Конгломерат гиф, слизи и детрита в готовой полости | Подвижная внутриполостная масса, воздушная прослойка, симптом Монода | Неинвазивное заселение существующей полости |
| Хронический кавитарный аспергиллёз | Длительная инфекция с утолщением и постепенным расширением полостей | Полости, перифокальные инфильтраты, плевральное утолщение, иногда аспергилломы | Есть активное хроническое поражение лёгочной ткани и системные симптомы |
| Инвазивный аспергиллёз | Прорастание гиф в ткань и сосуды, чаще при иммунодефиците | Очаги с симптомом матового стекла вокруг, инфаркты, полости распада | Быстрое прогрессирование и сосудистая инвазия |
| Туберкулёма | Инкапсулированный казеозный очаг, а не грибковый конгломерат | Округлое плотное образование, возможны кальцинаты и спутниковые очаги | Обычно фиксирована в паренхиме и не перемещается в полости |
| Абсцесс лёгкого | Полость с гнойным содержимым вследствие бактериальной инфекции | Полость с толстой стенкой и уровнем жидкости | Выраженная интоксикация, лихорадка, воздушно-жидкостный уровень |
| Эхинококковая киста | Паразитарная киста с жидкостью и дочерними пузырями | Кистозное образование, при разрыве — признаки опавшей мембраны или воздушных серпов | Основу образования составляет киста, а не масса мицелия |
| Амёбный абсцесс | Редкое инфекционное гнойно-некротическое поражение | Неспецифическая полость распада, чаще при соответствующем клиническом контексте | Не связан с колонизацией готовой полости Aspergillus |
Диагноз основывается на сочетании характерной компьютерно-томографической картины, наличия предшествующей полости и серологических данных, прежде всего антител к Aspergillus при хронических формах. При простой бессимптомной аспергилломе возможно динамическое наблюдение. Рецидивирующее или значимое кровохарканье требует оценки возможности хирургической резекции, а при массивном кровотечении может понадобиться эндоваскулярная эмболизация бронхиальных артерий. Системная противогрибковая терапия особенно важна при хроническом кавитарном или инвазивном аспергиллёзе, но не является обязательной для каждого неосложнённого грибкового шара.