2) линий Керли и очагов гемосидероза (+)
3) усиленного лёгочного рисунка
4) жидкости в костодиафрагмальных синусах
Длительное интерстициальное полнокровие лёгких формируется при хроническом повышении давления в лёгочных венах и капиллярах, чаще при левожелудочковой недостаточности или митральных пороках. Линии Керли представляют собой рентгенологическое отображение утолщённых междольковых перегородок вследствие накопления жидкости, а при длительном процессе — также их фиброзной перестройки. Наиболее характерны короткие горизонтальные линии Керли B в нижнелатеральных отделах лёгких; их сочетание с очагами гемосидероза свидетельствует не только о наличии отёка, но и о его хроническом характере.
Гемосидероз лёгких развивается вследствие повторных диапедезных кровоизлияний из переполненных капилляров малого круга. Альвеолярные макрофаги фагоцитируют эритроциты, накапливают гемосидерин и формируют мелкоочаговые, иногда диффузные уплотнения. Поэтому сочетание интерстициальных септальных линий с признаками гемосидероза является признаком длительного венозного застоя и хронической лёгочной гипертензии. Венозное полнокровие, усиление лёгочного рисунка и плевральный выпот могут сопровождать отёк, но сами по себе не позволяют надёжно определить его давность.
| Рентгенологический признак | Морфологическая основа | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Линии Керли B | Утолщение междольковых перегородок за счёт интерстициальной жидкости и фиброза | Наиболее специфичны для интерстициального отёка; при стойком выявлении указывают на хроническую венозную гипертензию |
| Линии Керли A и C | Отёк и утолщение более крупных или извитых перегородок внутри долек | Поддерживают диагноз интерстициального отёка, особенно в сочетании с линиями B и кардиомегалией |
| Очаги гемосидероза | Отложение гемосидерина в макрофагах после повторных микроизлияний | Признак длительно существующего венозного застоя и хронической капиллярной гипертензии |
| Венозное полнокровие | Расширение лёгочных вен вследствие повышения давления в левом предсердии | Свидетельствует о застое, но может быть выражено и при относительно недавнем ухудшении гемодинамики |
| Перибронхиальное утолщение и усиление лёгочного рисунка | Жидкость в перибронхиальном и интерстициальном пространстве | Неспецифические признаки интерстициального синдрома, не определяющие длительность процесса |
| Жидкость в костодиафрагмальных синусах | Транссудация жидкости в плевральную полость при системном венозном застое | Признак сердечной недостаточности или перегрузки объёмом; не является самостоятельным критерием хронического интерстициального отёка |
| Альвеолярные очаговые или сливные затемнения | Заполнение альвеол жидкостью при декомпенсации отёка | Характернее для альвеолярной фазы отёка и не доказывает длительность интерстициальных изменений |
Таким образом, ключевым критерием давности является сочетание признаков интерстициального отёка с последствиями повторного повреждения капилляров — отложением гемосидерина. При интерпретации снимков необходимо оценивать также размеры сердца, состояние лёгочных вен и наличие плеврального выпота. Комплекс этих признаков помогает отличить хронический застой от кратковременного усиления лёгочного рисунка при остром состоянии. При необходимости длительность и активность процесса уточняют по данным КТ, эхокардиографии и клинико-гемодинамическим показателям.