2) гемангиоэндотелиома
3) гемангиоперицитома
4) гемангиома (+)
Гемангиома позвонка — наиболее распространённая доброкачественная сосудистая опухоль позвоночника. Она представляет собой гамартоматозное разрастание сосудистых каналов с различным содержанием жировой ткани и чаще локализуется в телах грудных и поясничных позвонков. В большинстве случаев гемангиомы имеют небольшие размеры, не вызывают клинических проявлений и выявляются случайно при КТ или МРТ, выполненных по другому поводу.
Характерная лучевая семиотика связана с перестройкой губчатого вещества позвонка: сохранённые и утолщённые вертикальные костные трабекулы чередуются с сосудистыми полостями. На КТ в аксиальной плоскости это формирует симптом горошин или polka-dot , а на сагиттальных изображениях и рентгенограммах — вертикальную исчерченность по типу вельвета (corduroy sign ). Типичная гемангиома за счёт высокого содержания жира обычно гиперинтенсивна на T1- и T2-взвешенных МР-изображениях; атипичные формы содержат меньше жировой ткани и могут демонстрировать пониженный сигнал на T1, что требует дифференциации с метастатическим поражением.
Небольшая часть гемангиом характеризуется агрессивным ростом. К признакам агрессивности относятся вовлечение всего тела позвонка и задних элементов, его экспансия, истончение или разрушение кортикального слоя, наличие эпидурального или паравертебрального мягкотканного компонента. Такие изменения могут приводить к патологическому перелому, компрессии спинного мозга или корешков и развитию боли либо неврологического дефицита.
| Образование | Характер | Типичные лучевые признаки | Дифференциальные особенности |
|---|---|---|---|
| Гемангиома позвонка | Доброкачественное сосудистое образование | Вертикальные утолщённые трабекулы, polka-dot на аксиальной КТ, corduroy sign в сагиттальной плоскости | Типичная форма часто гиперинтенсивна на T1 и T2 вследствие жирового компонента |
| Агрессивная гемангиома | Доброкачественная, но местно распространяющаяся | Экспансия позвонка, поражение задних элементов, эпидуральный или паравертебральный компонент | Может имитировать злокачественную опухоль и вызывать компрессию нервных структур |
| Гемангиоэндотелиома | Редкая сосудистая опухоль промежуточной злокачественности | Литическая костная деструкция, неоднородный мягкотканный компонент | Менее характерна сохранность типичных вертикальных трабекул |
| Гемангиосаркома | Злокачественная сосудистая опухоль | Агрессивный остеолиз, разрушение кортикального слоя, мягкотканная масса | Быстрое прогрессирование и выраженная костная деструкция |
| Метастатическое поражение | Вторичная злокачественная опухоль | Очаговое или диффузное замещение костного мозга, литические или склеротические изменения | Обычно отсутствуют классические признаки polka-dot и corduroy ; на T1 сигнал часто снижен |
| Плазмоцитома | Опухоль плазматических клеток | Литическое поражение тела позвонка, возможен мягкотканный компонент | Требует сопоставления с лабораторными данными и другими признаками плазмоклеточной дискразии |
Для типичной бессимптомной гемангиомы специфическое лечение обычно не требуется, достаточно правильной радиологической идентификации образования. При появлении признаков агрессивного роста тактика определяется риском патологического перелома и компрессии нервных структур; могут применяться вертебропластика, эмболизация, хирургическая декомпрессия и лучевая терапия. Ключевая задача рентгенолога — отличить типичную гемангиому от злокачественной инфильтрации костного мозга и своевременно распознать признаки агрессивного течения.