2) эндокринная карцинома
3) муцинозная цистаденома
4) серозная цистаденома
Наиболее распространённой опухолью поджелудочной железы является протоковая аденокарцинома (ductal adenocarcinoma, PDAC) — злокачественная эпителиальная опухоль экзокринной части органа. На её долю приходится около 85–90% злокачественных новообразований поджелудочной железы. Опухоль чаще локализуется в головке железы, отличается выраженной десмопластической стромой и инфильтративным ростом с ранним поражением перипанкреатических сосудов, лимфатических узлов и развитием отдалённых метастазов.
Клиническая картина зависит от локализации: при опухоли головки поджелудочной железы возможны механическая желтуха, холестаз, потемнение мочи и ахоличный стул вследствие обструкции общего желчного протока; при поражении тела и хвоста заболевание длительно протекает бессимптомно. На КТ и МРТ типично выявляется гиповаскулярное образование с нечёткими контурами, сужением или обрывом главного панкреатического протока, атрофией паренхимы выше места обструкции и расширением общего желчного и панкреатического протоков — симптомом двойного протока .
Эндокринные опухоли поджелудочной железы встречаются значительно реже и обычно имеют гиперваскулярный характер, а клинические проявления могут быть связаны с гормональной активностью. Муцинозные и серозные цистаденомы относятся к кистозным новообразованиям и характеризуются иными морфологическими и лучевыми признаками. Поэтому сочетание солидного гиповаскулярного инфильтративного образования, протоковой обструкции и ранней сосудистой инвазии наиболее характерно именно для протоковой аденокарциномы.
| Опухоль | Тип и частота | Типичные признаки визуализации | Дифференциальные особенности |
|---|---|---|---|
| Протоковая аденокарцинома | Злокачественная опухоль экзокринной части; наиболее частая | Гиповаскулярное солидное образование, обрыв протока, расширение желчных протоков, атрофия паренхимы | Инфильтративный рост, десмопластическая реакция, ранняя инвазия сосудов и метастазирование |
| Панкреатическая нейроэндокринная опухоль | Редкая опухоль эндокринной части; функциональная или нефункциональная | Чаще гиперваскулярное образование с интенсивным контрастированием в артериальную фазу | Возможны гормональные синдромы; протоковая обструкция обычно менее выражена |
| Муцинозная кистозная неоплазия | Кистозная опухоль с потенциалом малигнизации; преимущественно у женщин | Макрокистозное образование, чаще в теле или хвосте, иногда с перегородками и пристеночными узлами | Обычно не сообщается с главным панкреатическим протоком; наличие узлов повышает риск инвазии |
| Серозная кистозная неоплазия | Как правило, доброкачественная кистозная опухоль | Микрокистозная структура по типу сотовых ячеек , центральный рубец или кальцинат | Чаще не вызывает выраженной протоковой обструкции; риск злокачественного перерождения крайне низок |
| Солидно-псевдопапиллярная опухоль | Редкое новообразование низкой степени злокачественности | Крупная хорошо отграниченная солидно-кистозная масса с участками кровоизлияний и дегенерации | Типична для молодых женщин; растёт медленнее, чем протоковая аденокарцинома |
| Инвазивная протоковая аденокарцинома: критерии резектабельности | Оценивается не только наличие опухоли, но и её отношение к сосудам | Анализируются контакт с верхней брыжеечной артерией, чревным стволом, воротной и верхней брыжеечной венами | КТ по панкреатическому протоколу определяет резектабельность и необходимость неоадъювантного лечения |
Диагностическим методом первичной оценки обычно служит мультиспиральная КТ с болюсным контрастированием по панкреатическому протоколу; МРТ и эндоскопическая ультрасонография уточняют структуру опухоли и распространённость процесса. Морфологическая верификация выполняется преимущественно при планировании химиотерапии или неоадъювантного лечения, часто методом тонкоигольной биопсии под контролем эндоскопической ультрасонографии. При резектабельной опухоли головки поджелудочной железы основным хирургическим подходом является панкреатодуоденальная резекция, однако прогноз заболевания во многом определяется стадией и возможностью радикального удаления.