2) эзофагоскопия
3) рентгенологическое исследование с бариевой взвесью
4) рентгенологическое исследование с водорастворимым контрастным веществом
Компьютерная томография с внутривенным контрастированием наиболее полно оценивает распространённость рака пищевода, поскольку формирует послойное изображение стенки и окружающих тканей. Она позволяет выявить локальное или циркулярное утолщение стенки, нарушение её слоистой структуры, протяжённость поражения, выход опухоли за пределы адвентиции, инвазию средостения и соседних органов. Дополнительно исследование определяет регионарную лимфаденопатию и отдалённые метастазы, что имеет принципиальное значение для стадирования по системе TNM.
Эзофагоскопия непосредственно осматривает слизистую оболочку и позволяет получить материал для морфологической верификации, однако глубину инвазии и состояние наружных контуров стенки оценивает ограниченно. Рентгенологическое исследование с бариевой взвесью хорошо демонстрирует дефект наполнения, сужение просвета, нарушение рельефа слизистой и изменение моторики, но менее надёжно определяет прорастание опухоли в околопищеводную клетчатку. Водорастворимый контраст преимущественно применяют при подозрении на перфорацию или несостоятельность анастомоза; для детальной оценки опухолевого процесса он уступает бариевому исследованию и КТ.
| Метод | Основные диагностические возможности | Ограничения |
|---|---|---|
| КТ с контрастированием | Оценка толщины и протяжённости поражения стенки, выхода опухоли за её пределы, инвазии соседних структур, лимфатических узлов и метастазов | Не всегда позволяет надёжно различить отдельные слои стенки при ранней опухоли |
| Эзофагоскопия | Визуализация слизистой, определение типа опухоли, измерение её протяжённости, прицельная биопсия | Ограниченная оценка глубины инвазии и экстраорганного распространения |
| Эндоскопическое ультразвуковое исследование | Высокое пространственное разрешение слоёв стенки; уточнение глубины инвазии при раннем раке | Не входит в представленный перечень; ограничено при выраженном стенозе и больших экзофитных опухолях |
| Рентгенография с бариевой взвесью | Определение сужения просвета, дефекта наполнения, неровности контуров, нарушения перистальтики и пассажа | Недостаточная точность оценки инфильтрации за пределами стенки и состояния лимфатических узлов |
| Водорастворимый контраст | Выявление утечки контраста, перфорации, свищей и несостоятельности послеоперационного анастомоза | Хуже покрывает слизистую и менее информативен для характеристики опухолевого рельефа |
| Признаки местно-распространённой опухоли на КТ | Нечёткие наружные контуры, инфильтрация жировой клетчатки, контакт или прорастание трахеи, бронхов, аорты, плевры и других структур | Окончательная оценка некоторых сомнительных зон может требовать МРТ, эндосонографии или морфологического подтверждения |
КТ является ключевым методом предоперационного стадирования и выбора лечебной тактики при раке пищевода. Морфологическое подтверждение диагноза выполняют по результатам эндоскопической биопсии, а не по данным визуализации. Для оценки регионарных и отдалённых метастазов КТ может дополняться ПЭТ/КТ. При необходимости послойного определения глубины поражения слизистой, подслизистого слоя и мышечной оболочки наиболее информативна эндоскопическая ультрасонография, однако среди приведённых методов правильным является КТ.