2) очагового туберкулеза легких (+)
3) инфильтративного туберкулеза легких
4) туберкулемы
Очаговый туберкулез легких является ограниченной формой вторичного туберкулеза, при которой патологический процесс занимает один или два сегмента и представлен одним или несколькими очагами обычно до 10 мм в диаметре. На рентгенограммах выявляются округлые или овальные тени малой и средней интенсивности, чаще расположенные в верхушечных и задних сегментах верхних долей, а также в верхушечном сегменте нижней доли. Такая локализация связана с преимущественным развитием постпервичных туберкулезных изменений в хорошо аэрируемых отделах легких.
Для свежих очагов характерны нечеткие контуры, небольшая интенсивность и склонность к слиянию; при затихании процесса очаги становятся более плотными и отграниченными, могут сочетаться с фиброзом и плевральными наслоениями. Ограниченность поражения и преимущественно очаговый характер теней позволяют отличать эту форму от инфильтративного туберкулеза, при котором определяется более обширное неоднородное затемнение с возможным распадом. Следовательно, типичные апикальные очаговые тени наиболее соответствуют очаговому туберкулезу легких.
Остальные варианты имеют иные ведущие рентгенологические признаки. При туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов преобладают расширение корней легких и увеличение медиастинальных лимфатических узлов, при туберкулеме — одиночное или ограниченное округлое образование с относительно четкими контурами и возможными кальцинатами. Инфильтративный процесс характеризуется не очаговыми, а инфильтративными изменениями в пределах сегмента или доли.
| Форма или состояние | Основной рентгенологический признак | Типичная локализация | Дифференциально-диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Очаговый туберкулез | Одиночные или множественные очаговые тени, обычно до 10 мм, малой или средней интенсивности | Верхушечные и задние сегменты верхних долей, S6 | Ограниченность процесса; свежие очаги имеют нечеткие контуры, старые — плотные, фиброзные |
| Инфильтративный туберкулез | Неоднородное инфильтративное затемнение с участками распада или бронхогенного обсеменения | Чаще верхние доли, возможное распространение на сегмент или долю | Размер и распространенность изменений превышают типичные для очаговой формы |
| Туберкулема | Округлая или овальная тень с четкими или относительно четкими контурами | Преимущественно верхние доли | Обычно более крупное инкапсулированное казеозное образование; возможны кальцинаты, перифокальная реакция и полость распада |
| Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов | Увеличение лимфатических узлов, расширение и деформация корня или средостения | Корни легких и средостение | Паренхиматозные апикальные очаги не являются ведущим признаком |
| Фиброзно-очаговые посттуберкулезные изменения | Плотные очаги, линейные тяжи, локальное уменьшение объема легкого | Верхушки и верхние доли | Четкие контуры, стабильность при динамическом наблюдении, признаки фиброза и кальцинации |
| Гематогенно-диссеминированный туберкулез | Множественные однотипные мелкие очаги | Обычно двусторонне, во всех отделах легких | Равномерное или преимущественно диффузное распространение, а не ограничение верхушками |
Апикальные очаговые изменения на рентгенограмме являются важным признаком, но сами по себе не считаются патогномоничными для активного туберкулеза. Для уточнения активности и распространенности процесса применяют компьютерную томографию, сравнение с предыдущими исследованиями и исследование мокроты методом микроскопии, посева или молекулярно-генетической диагностики. При интерпретации учитывают клинические данные, эпидемиологический анамнез и динамику очагов. Стабильные плотные очаги с фиброзом чаще отражают перенесенный процесс, тогда как появление новых или увеличивающихся очагов требует исключения активного туберкулеза.