2) печень (+)
3) эпителий толстой кишки
4) яичник
Печень не относится к органам с высокой радиочувствительностью, поэтому именно этот вариант является правильным. Высокая чувствительность тканей к ионизирующему излучению определяется прежде всего высокой митотической активностью, наличием малодифференцированных клеток и интенсивным обновлением клеточного состава — это соответствует закону Бергонье—Трибондо. Нормальные гепатоциты в состоянии покоя делятся редко, хорошо дифференцированы и обладают значительным регенераторным потенциалом, что обусловливает относительную радиорезистентность печени.
Красный костный мозг высокочувствителен из-за поражения кроветворных стволовых и прогениторных клеток; результатом могут быть лимфопения, лейкопения, тромбоцитопения и анемия. Эпителий толстой кишки постоянно обновляется за счёт клеток крипт, поэтому его повреждение приводит к нарушению барьерной функции, диарее, воспалению и радиационному энтероколиту. Яичники также относятся к радиочувствительным органам: особенно уязвимы ооциты и фолликулярный аппарат, а клиническими последствиями облучения могут быть временное или постоянное нарушение функции яичников и бесплодие.
Относительная радиорезистентность печени не означает полной невосприимчивости к облучению. При высоких локальных дозах, особенно в лучевой терапии, возможно развитие радиационно-индуцированного поражения печени — от транзиторного повышения активности трансаминаз до радиационной болезни печени с веноокклюзионным поражением, фиброзом и печёночной недостаточностью. Поэтому при планировании облучения учитывают объём печени, получающей дозу, и дозо-объёмные ограничения.
| Ткань или орган | Относительная радиочувствительность | Основная причина | Типичные последствия облучения |
|---|---|---|---|
| Красный костный мозг | Очень высокая | Интенсивное деление кроветворных стволовых и прогениторных клеток | Цитопении, угнетение кроветворения, при больших дозах — аплазия костного мозга |
| Эпителий толстой кишки | Высокая | Быстрое обновление клеток крипт и высокая митотическая активность | Нарушение слизистого барьера, диарея, энтероколит, кровоточивость |
| Яичник | Высокая | Радиочувствительность ооцитов и фолликулярного аппарата | Истощение овариального резерва, гормональная недостаточность, бесплодие |
| Печень | Относительно низкая | Преобладание дифференцированных клеток с невысокой пролиферативной активностью и высокой регенераторной способностью | Поражение преимущественно при высоких дозах: радиационная болезнь печени, фиброз, печёночная недостаточность |
| Лимфоидная ткань | Очень высокая | Высокая чувствительность лимфоцитов даже при относительно низкой митотической активности | Ранняя лимфопения и иммунные нарушения |
| Мышечная и зрелая нервная ткань | Низкая | Клетки преимущественно находятся в состоянии покоя и редко делятся | Повреждение обычно развивается после высоких доз или при поздних лучевых реакциях |
Радиочувствительность следует отличать от радиационного риска: даже относительно устойчивые органы могут подвергаться детерминированным повреждениям при превышении пороговой дозы и участвовать в формировании стохастического онкологического риска. Для клинической оценки важны не только свойства органа, но и величина дозы, её распределение, мощность и объём облучённой ткани. В диагностической рентгенологии особое значение имеет оптимизация исследования по принципу ALARA — получение необходимой диагностической информации при минимально достаточной дозе.