2) появлением перибронхиальных и периваскулярных муфт (+)
3) уменьшением просвета бронха без видимых перибронхиальных изменений
4) уменьшением диаметра сосудов, а также уменьшением диаметра бронхов
Перибронхиальные и периваскулярные муфты являются прямым КТ-признаком утолщения бронховаскулярного интерстиция вследствие накопления жидкости в рыхлой соединительной ткани вокруг бронхов и ветвей лёгочной артерии. На поперечных срезах это проявляется циркулярным или дугообразным утолщением стенок бронхов и мягкотканным ободком вокруг сосудов, иногда с нечеткостью их контуров. Такой признак характерен для интерстициального отёка лёгких, в том числе при левожелудочковой недостаточности, но может встречаться также при воспалении, лимфатической обструкции и других состояниях, сопровождающихся инфильтрацией бронховаскулярного интерстиция.
Симптом перстня отражает преимущественно бронхоэктаз: наружный диаметр расширенного бронха превышает диаметр сопровождающей артерии, а не отёк его стенки. Изолированное уменьшение просвета бронха без перибронхиального утолщения более характерно для бронхоспазма, эндобронхиальной обструкции или рубцового стеноза. При отёке просвет действительно может несколько суживаться, однако диагностически значимо сочетание этого изменения с окружающей муфтой и, нередко, другими признаками интерстициального отёка.
| КТ-признак | Морфологическая основа | Наиболее вероятная интерпретация |
|---|---|---|
| Перибронхиальная муфта | Утолщение стенки бронха и скопление жидкости в окружающем интерстиции | Отёк бронховаскулярного интерстиция; возможны также воспалительные изменения |
| Периваскулярная муфта | Жидкость или инфильтрат в соединительной ткани вокруг ветвей лёгочной артерии | Интерстициальный отёк, часто в составе гидростатического отёка лёгких |
| Гладкое утолщение междольковых перегородок | Заполнение лимфатических и интерстициальных пространств жидкостью | Поддерживает диагноз интерстициального отёка, особенно при двустороннем базально-периферическом распределении |
| Расширение бронха по отношению к сопровождающей артерии, симптом перстня | Стойкая дилатация бронха с ремоделированием его стенки | Бронхоэктаз, а не изолированный отёк |
| Изолированное сужение бронхиального просвета | Спазм гладкой мускулатуры, стеноз или внутрипросветная обструкция | Обструктивное поражение без убедительных признаков интерстициального отёка |
| Сочетание муфт с матовыми участками, кардиомегалией и плевральным выпотом | Увеличение внесосудистой воды в лёгких и повышение венозного давления | Наиболее вероятен кардиогенный интерстициально-альвеолярный отёк |
Признак перибронхиальных и периваскулярных муфт оценивают не изолированно, а с учётом распределения изменений и клинического контекста. Для гидростатического отёка обычно характерно сочетание с утолщением междольковых перегородок, увеличением размеров сердца и плевральным выпотом. Неспецифичность муфт требует исключения воспалительной инфильтрации, лимфангитического распространения опухоли и других причин утолщения бронховаскулярного интерстиция. При наличии признаков острой сердечной недостаточности выявление такого комплекса изменений имеет важное значение для своевременной коррекции гемодинамики и лечения основной причины.