2) патологической подвижностью всей верхней челюсти вместе с носовыми и скуловыми костями, а также нижнеглазничным краем (+)
3) прохождением линии перелома хаотично с вовлечением стенок глазницы, альвеолярных отростков верхней челюсти, скуловой кости и основания черепа
4) прохождением плоскости перелома через носовые, слезные кости, дно глазницы, челюстно-скуловой шов, с отломом верхней челюсти и скуловой кости от основания черепа
Перелом по типу Le Fort III представляет собой краниофациальную дисъюнкцию — отделение всего среднего отдела лицевого скелета от основания черепа. При высокоэнергетической травме линия перелома проходит через носолобный и лобно-скуловой области, медиальные и латеральные стенки глазниц, скуловые дуги и крыловидные отростки клиновидной кости. Поэтому верхняя челюсть вместе с носовым и скуловым комплексом становится патологически подвижной относительно мозгового отдела черепа, что и отражено в отмеченном варианте.
Клинически определяются выраженная деформация и уплощение средней зоны лица, нарушение прикуса, подвижность всего среднего лицевого блока при осторожной фиксации верхней челюсти, периорбитальный отек и кровоизлияния. Возможны диплопия, нарушение чувствительности в зоне подглазничного нерва, носоликворея и сочетанные черепно-мозговые повреждения. Вовлечение нижнеглазничного края в формулировке ответа отражает распространение перелома на орбитально-скуловой комплекс; при этом принципиальным признаком Le Fort III остается не изолированный перелом орбиты, а отделение лицевого скелета от основания черепа.
Диагноз устанавливают по данным мультиспиральной компьютерной томографии лицевого скелета с мультипланарными и трехмерными реконструкциями. Обязательным рентгенологическим критерием любой травмы Le Fort является перелом крыловидных отростков; отсутствие их повреждения заставляет искать другую схему перелома. От вариантов Le Fort I и II повреждение Le Fort III отличается более высоким прохождением линии через орбитально-скуловые опорные структуры и формированием единого подвижного краниофациального блока.
| Тип повреждения | Основное направление линии перелома | Формирующийся костный фрагмент | Ключевой клинический или лучевой признак |
|---|---|---|---|
| Le Fort I | Горизонтально над верхушками зубов через латеральные отделы носовой полости, верхнечелюстные пазухи и крыловидные отростки | Альвеолярный отросток и твердое нёбо | Подвижность зубоальвеолярного сегмента при сохранной устойчивости орбитально-скулового комплекса |
| Le Fort II | Через носовые и слезные кости, медиальную стенку и дно глазницы, нижнеглазничный край, переднюю стенку верхней челюсти и крыловидные отростки | Пирамидальный фрагмент средней зоны лица | Подвижность верхней челюсти и носовой пирамиды; типичны периорбитальная гематома и гипестезия в зоне подглазничного нерва |
| Le Fort III | Через носолобный комплекс, стенки глазниц, лобно-скуловые соединения, скуловые дуги и крыловидные отростки | Весь средний отдел лица, отделенный от основания черепа | Краниофациальная дисъюнкция и патологическая подвижность верхней челюсти вместе с носовым и скуловым комплексом |
| Перелом скуло-верхнечелюстного комплекса | Через скулолобный, скуловисочный, скуловерхнечелюстной швы и орбитальные стенки | Скуловая кость и прилежащие опорные структуры | Диплопия, уплощение скулы и гипестезия подглазничной области без подвижности всей верхней челюсти |
| Сочетанный или панфациальный перелом | Множественные пересекающиеся и оскольчатые линии без единой типичной плоскости | Одновременно верхняя, средняя и нижняя зоны лица | Хаотичная деформация, множественные костные фрагменты; классификация Le Fort может быть неполной или сочетанной |
| КТ-критерий травм Le Fort | Оценка линии перелома в аксиальной, корональной и сагиттальной плоскостях | Определение смещения, оскольчатости и вовлечения основания черепа | Для подтверждения требуется выявление перелома крыловидных отростков в сочетании с соответствующей зоной повреждения средней зоны лица |
Перелом Le Fort III относится к наиболее тяжелым повреждениям средней зоны лица и часто сочетается с травмой головного мозга, глазницы и дыхательных путей. На догоспитальном и раннем госпитальном этапах приоритетны обеспечение проходимости дыхательных путей, контроль кровотечения и исключение ликвореи. Окончательная стабилизация обычно требует открытой репозиции и внутренней фиксации с восстановлением прикуса, орбитальных стенок и лицевых контуров. Тактика определяется совместно челюстно-лицевым хирургом, нейрохирургом, офтальмологом и анестезиологом-реаниматологом.