2) 3
3) 4
4) 2
Правильный ответ — PI-RADS 5. Для очага периферической зоны определяющей последовательностью является диффузионно-взвешенная МРТ: подозрительная опухоль характеризуется выраженным снижением сигнала на карте измеряемого коэффициента диффузии (ADC) и выраженным повышением сигнала на изображениях с высоким b-фактором. Категорию 5 присваивают очагу с признаками PI-RADS 4, если его наибольший размер составляет не менее 1,5 см либо выявляется достоверное экстрапростатическое распространение или инвазивный рост.
В данном случае присутствуют сразу два независимых критерия высшей категории: размер опухоли более 1,5 см и инфильтрация семенных пузырьков. Вовлечение семенных пузырьков означает распространение опухоли за пределы предстательной железы и является прямым признаком местно-распространённого процесса. Возможными путями инвазии служат распространение вдоль семявыбрасывающих протоков, прорастание через основание железы и экстрапростатическое распространение с последующим вовлечением стенки семенного пузырька.
PI-RADS оценивает вероятность наличия клинически значимого рака, а не заменяет морфологическую верификацию или стадирование по системе TNM. Категория PI-RADS 5 указывает на крайне высокую вероятность клинически значимой опухоли и требует сопоставления с уровнем ПСА, плотностью ПСА, данными пальцевого исследования и результатами прицельной биопсии.
| Категория | Основные признаки в периферической зоне | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| PI-RADS 1 | Отсутствие патологических изменений на ADC-карте и DWI с высоким b-фактором | Клинически значимый рак крайне маловероятен |
| PI-RADS 2 | Линейное или клиновидное изменение сигнала без типичного очагового ограничения диффузии | Клинически значимый рак маловероятен |
| PI-RADS 3 | Очаговое умеренное ограничение диффузии; выраженный признак присутствует только на одной из диффузионных серий | Неопределённая вероятность; положительное динамическое контрастирование может повысить итоговую категорию до 4 |
| PI-RADS 4 | Очаг с выраженно низким сигналом на ADC и выраженно высоким сигналом на высоких b-значениях, размер менее 1,5 см | Клинически значимый рак вероятен |
| PI-RADS 5 | Признаки категории 4 при размере не менее 1,5 см либо достоверное экстрапростатическое распространение или инвазивный рост | Клинически значимый рак крайне вероятен |
| Инвазия семенных пузырьков | Замещение нормального содержимого опухолевой тканью, снижение сигнала на T2-ВИ, ограничение диффузии, патологическое контрастирование или непрерывное распространение опухоли из основания железы | Признак местно-распространённого процесса и основание для категории PI-RADS 5 |
При подозрении на инвазию семенных пузырьков особенно важно оценивать непрерывность опухоли с очагом в основании предстательной железы, асимметрию и утрату нормальной архитектоники пузырьков. Воспалительные изменения и кровоизлияния могут имитировать опухолевое поражение, поэтому заключение формируют с учётом T2-взвешенных изображений, DWI, ADC и динамического контрастирования. Окончательный диагноз устанавливают морфологически, а распространённость заболевания уточняют комплексным клинико-лучевым стадированием. Высокая категория PI-RADS определяет необходимость активной диагностической тактики, но сама по себе не характеризует гистологическую градацию опухоли.