2) в легочном окне
3) в костном окне
4) без внутривенного контрастирования
Дефект контрастирования в просвете легочной артерии выявляют при КТ-ангиопульмонографии после внутривенного болюсного введения йодсодержащего контрастного препарата. В правильно выбранную артериальную фазу кровь в легочном сосудистом русле приобретает высокую рентгеновскую плотность, тогда как тромботические массы контраст не накапливают и визуализируются как участки пониженной плотности внутри контрастированного просвета.
Оценку легочных артерий проводят преимущественно в средостенном режиме, поскольку его параметры ширины и уровня окна позволяют различать контрастированную кровь, сосудистую стенку, тромб и окружающие мягкие ткани. Легочное окно оптимизировано для анализа паренхимы, бронхов и интерстициальных изменений, но не обеспечивает надежной оценки внутрипросветных дефектов. Исследование без внутривенного контрастирования также не позволяет достоверно подтвердить тромбоэмболию легочной артерии, за исключением редких косвенных признаков, например высокой плотности свежего тромба.
| Подход или признак | Диагностическое значение |
|---|---|
| КТ-ангиопульмонография с болюсным контрастированием | Основной метод прямой визуализации тромбов в легочных артериях |
| Средостенное окно | Оптимально для оценки просвета сосудов, контрастированной крови и мягких тканей |
| Центральный дефект наполнения | Тромб окружен контрастированной кровью; возможен симптом поло-мятной конфеты |
| Пристеночный дефект | Участок низкой плотности прилежит к стенке артерии под острым углом при острой эмболии |
| Признаки хронической тромбоэмболии | Эксцентрический тромб, реканализация, сосудистые перемычки, сужение или обрыв ветвей |
| Легочное окно | Используется для поиска инфаркта легкого, плеврального выпота, ателектаза и других паренхиматозных изменений |
| Нативная КТ | Не исключает тромбоэмболию; прямой гиперденсный тромб встречается редко |
Качество исследования зависит от точного попадания сканирования в фазу максимального контрастирования легочного ствола и его ветвей. Недостаточное или неоднородное заполнение сосудов контрастом может имитировать тромб, поэтому изображения оценивают в нескольких плоскостях и на последовательных срезах. Дополнительно анализируют размеры правых камер сердца, отношение диаметров правого и левого желудочков и признаки легочной гипертензии, поскольку они помогают определить гемодинамическую значимость тромбоэмболии. Паренхиматозные изменения в легочном окне дополняют, но не заменяют прямую оценку сосудистого русла.