2) хронических лор-органов
3) хронических желудочно-кишечного тракта
4) крови (+)
Правильный ответ связан прежде всего с заболеваниями крови, сопровождающимися угнетением гранулоцитопоэза: агранулоцитозом, тяжёлой нейтропенией, острыми лейкозами и апластической анемией. Нейтрофилы обеспечивают основную защиту слизистой оболочки от бактериальной и грибковой микрофлоры. При резком снижении их количества нарушаются фагоцитоз и локальный воспалительный ответ, поэтому условно-патогенные микроорганизмы проникают в ткани, вызывая быстро прогрессирующие язвенно-некротические поражения. Риск особенно высок при абсолютном числе нейтрофилов менее 0,5 × 109/л.
Клинически выявляют болезненные глубокие язвы с серым или грязно-некротическим налётом, участки некроза десны, языка, нёба или слизистой щёк. Из-за дефицита нейтрофилов перифокальное воспаление и образование гноя могут быть слабо выражены, несмотря на тяжесть инфекции. При лейкозах и костномозговой недостаточности одновременно возможны бледность слизистой вследствие анемии, петехии и спонтанная кровоточивость вследствие тромбоцитопении, а также гиперплазия десны при лейкозной инфильтрации. Такое сочетание признаков требует срочного общего анализа крови с лейкоцитарной формулой и определения абсолютного числа нейтрофилов.
| Состояние | Характерные изменения в полости рта | Дифференциально-диагностический признак |
|---|---|---|
| Агранулоцитоз | Быстро возникающие глубокие язвы, распространённый некроз десны или слизистой, слабая воспалительная реакция | Абсолютное число нейтрофилов менее 0,5 × 109/л; возможны лихорадка и отсутствие выраженного нагноения |
| Острый лейкоз | Язвенно-некротические очаги, кровоточивость, петехии, бледность, иногда гиперплазия десны | Бластные клетки и цитопении в крови; подтверждение исследованием костного мозга |
| Апластическая анемия | Некрозы и инфекции слизистой сочетаются с бледностью и геморрагическими проявлениями | Панцитопения и выраженное снижение клеточности костного мозга |
| Изолированная тромбоцитопения | Петехии, экхимозы, спонтанная кровоточивость | Некроз не является ведущим проявлением; число нейтрофилов обычно сохранено |
| Некротизирующий язвенный гингивит | Некроз межзубных сосочков, кратерообразные дефекты, боль, кровоточивость, неприятный запах | Преимущественно локальное поражение десны; общий анализ крови может быть нормальным |
| Травматическая или химическая язва | Одиночный дефект в зоне воздействия раздражителя | Чёткая связь с травмой, острым краем зуба или химическим агентом; отсутствуют системные цитопении |
| Злокачественная опухоль слизистой | Длительно незаживающая язва с инфильтрированным основанием и плотными краями | Персистирование более двух недель и морфологическое подтверждение при биопсии |
Язвенно-некротические изменения на фоне лихорадки, слабости, кровоточивости или рецидивирующих инфекций следует рассматривать как возможный признак тяжёлой гематологической патологии. До уточнения показателей крови необходимо избегать травматичных стоматологических вмешательств и немедленно направить пациента к терапевту или гематологу. При фебрильной нейтропении требуется неотложная системная противоинфекционная терапия, поскольку локальный процесс может быстро осложниться бактериемией и сепсисом. Местное лечение имеет вспомогательное значение и проводится одновременно с коррекцией основного заболевания.