2) переломов и смещения поперечных отростков с визуализацией паравертебральных тканей
3) смещения отломков и переломов дужек с визуализацией позвоночного канала
4) патологии спинного мозга, его оболочек, межпозвонковых дисков (+)
Основное преимущество МРТ при травме позвоночника обусловлено высоким контрастом мягких тканей и возможностью получать изображения в нескольких плоскостях. Метод непосредственно отображает спинной мозг, нервные корешки, оболочки, межпозвонковые диски, связочный аппарат, эпидуральное пространство и паравертебральные мягкие ткани. Это позволяет выявлять повреждения, которые могут отсутствовать на рентгенограммах и недостаточно характеризоваться при КТ.
При ушибе спинного мозга на Т2-взвешенных и STIR-изображениях определяется внутримозговой гиперинтенсивный сигнал вследствие отёка; геморрагический компонент выявляется по участкам изменённого сигнала, особенно при применении градиент-эхо или SWI-последовательностей. МРТ также диагностирует травматическую грыжу или экструзию диска, разрыв связок, эпидуральную гематому, компрессию и отёк корешков. Выявление этих изменений имеет непосредственное значение для объяснения неврологического дефицита, оценки тяжести повреждения и выбора срочной тактики декомпрессии.
КТ обладает более высокой пространственной разрешающей способностью в отношении костных структур и обычно является основным методом оценки переломов, подвывихов и костных фрагментов. МРТ рассматривается как дополняющее исследование, особенно при неврологических симптомах, подозрении на повреждение спинного мозга или связок, эпидуральную гематому, а также при несоответствии клинической картины данным КТ. Исследование выполняют после первичной стабилизации пациента и исключения противопоказаний к МРТ.
| Объект повреждения | Типичные МР-признаки | Диагностическое значение | Предпочтительные последовательности или метод |
|---|---|---|---|
| Отёк и ушиб спинного мозга | Очаговое повышение сигнала на T2/STIR, увеличение объёма мозга, иногда сглаженность контуров | Подтверждают органическое повреждение даже при отсутствии выраженного костного дефекта; протяжённость изменений имеет прогностическое значение | T2, STIR, аксиальные и сагиттальные срезы; МРТ является методом выбора |
| Внутримозговое кровоизлияние | Неоднородные участки изменённого сигнала, перифокальный отёк, признаки геморрагической контузии | Указывает на более тяжёлую травму и повышенный риск стойкого неврологического дефицита | Градиент-эхо или SWI, дополнительно T1- и T2-взвешенные изображения |
| Разрыв или полное пересечение спинного мозга | Нарушение непрерывности мозгового вещества, ликворный промежуток, выраженный отёк и кровоизлияние | Позволяет оценить анатомическую тяжесть повреждения и вероятность восстановления функций | Многоплоскостная МРТ; при необходимости динамическое наблюдение |
| Межпозвонковый диск и связочный аппарат | Травматическая экструзия диска, нарушение структуры передней и задней продольных связок, межостистых связок | Выявляет нестабильность позвоночного сегмента и возможную компрессию дурального мешка или спинного мозга | T2/STIR, тонкосрезовая МРТ; КТ дополняет оценку костных компонентов |
| Эпидуральная или субдуральная гематома | Объёмное образование в позвоночном канале с компрессией дурального мешка и нервных структур | Причина острого или нарастающего неврологического дефицита, требующая неотложной оценки | МРТ с T1-, T2-взвешенными и градиент-эхо-последовательностями |
| Оболочки спинного мозга и ликворные пространства | Изменение контуров дурального мешка, скопления крови или ликвора, признаки разрыва твёрдой оболочки и ликвореи | Помогает установить осложнения травмы, включая компрессию и нарушение циркуляции ликвора | МРТ; при уточнении места ликворной фистулы может потребоваться КТ-миелография |
| Переломы и костные отломки | Отёк костного мозга, линия перелома и смещение фрагментов могут быть видны, но оцениваются менее детально | МРТ выявляет скрытую костную травму, однако не заменяет КТ при анализе костной анатомии и степени оскольчатости | КТ — основной метод для костных повреждений; МРТ — для их сочетания с повреждением нервных структур |
Наиболее значима МРТ у пациентов с парезами, расстройствами чувствительности, нарушением функции тазовых органов или несоответствием неврологической симптоматики данным КТ. Срочное исследование необходимо при подозрении на компрессию спинного мозга, эпидуральную гематому или нестабильное дисково-связочное повреждение. Отсутствие костных изменений на КТ не исключает тяжёлой травмы спинного мозга. Интерпретация результатов должна проводиться с учётом уровня поражения и клинической динамики.Учебный курс: тесты с ответами по рентгенологии.