2) лобные
3) теменные
4) затылочные
При болезни Альцгеймера преимущественно поражаются медиальные отделы височных долей — гиппокамп, парагиппокампальная и энторинальная кора. Эти структуры участвуют в формировании и консолидации эпизодической памяти, поэтому их ранняя нейродегенерация проявляется нарушением запоминания текущих событий и быстрым забыванием новой информации. На МРТ это соответствует уменьшению объёма гиппокампа, расширению хориоидальных щелей и височных рогов боковых желудочков.
По мере прогрессирования патологического процесса атрофия распространяется на теменные ассоциативные зоны, однако на ранних стадиях наиболее характерен медиальновисочный паттерн. Для его оценки применяют визуальную шкалу MTA (Medial Temporal Atrophy, шкала Шельтенса) и количественную волюметрию гиппокампа. Выраженность атрофии оценивают с учётом возраста пациента, поскольку умеренное уменьшение объёма медиальных височных структур возможно при физиологическом старении и не является самостоятельным доказательством болезни Альцгеймера.
| Состояние | Преимущественная локализация изменений | Характерный лучевой или клинический признак |
|---|---|---|
| Болезнь Альцгеймера | Медиальные височные отделы, позднее теменно-височная кора | Атрофия гиппокампа, нарушение эпизодической памяти, теменно-височный гипометаболизм на ПЭТ |
| Лобно-височная дегенерация | Лобные доли и передние отделы височных долей | Ранние изменения поведения, речи или исполнительных функций; асимметричная фронтотемпоральная атрофия |
| Деменция с тельцами Леви | Относительное сохранение медиальных височных структур | Флуктуации когнитивных функций, зрительные галлюцинации, паркинсонизм; затылочный гипометаболизм на ПЭТ |
| Сосудистая когнитивная недостаточность | Подкорковое белое вещество, лакунарные зоны, бассейны инфарктов | Очаги ишемии, лейкоареоз, ступенеобразное или неравномерное ухудшение когнитивных функций |
| Семантический вариант первичной прогрессирующей афазии | Передние отделы височной доли, часто асимметрично | Утрата значения слов и предметных понятий при относительно сохранной эпизодической памяти на раннем этапе |
| Физиологическое старение | Небольшая диффузная атрофия без выраженного регионарного преобладания | Изменения соответствуют возрасту и не сопровождаются типичным прогрессирующим амнестическим синдромом |
Выявление медиальновисочной атрофии поддерживает диагноз болезни Альцгеймера, но интерпретируется только вместе с клинической картиной и динамикой когнитивного снижения. Для уточнения этиологии могут использоваться исследование биомаркеров амилоида и тау-белка в цереброспинальной жидкости или методы ПЭТ. Дифференциальная диагностика основывается на сочетании локализации атрофии, профиля когнитивных нарушений и сопутствующих неврологических симптомов.