2) латеральных ее отделах, левосторонней
3) периферических ее отделах, левосторонней
4) центральных ее отделах, правосторонней (+)
Наиболее сложным для КТ-выявления является центральный разрыв правого купола диафрагмы. В этой зоне диафрагма непосредственно прилежит к печени, а сходная рентгеновская плотность мышечно-сухожильной пластинки и печёночной паренхимы затрудняет визуализацию тонкой линии дефекта. Кроме того, печень нередко тампонирует разрыв и препятствует выраженному перемещению органов брюшной полости в грудную клетку, поэтому характерные косвенные признаки могут отсутствовать.
Диагностические трудности усиливаются особенностями пространственной ориентации центральных отделов правого купола: на отдельных аксиальных срезах диафрагма располагается почти параллельно плоскости сканирования, что создаёт эффект частичного объёма и видимость её непрерывности. В отличие от левостороннего повреждения, при котором в плевральную полость часто смещаются желудок, кишечные петли или внутрибрюшной жир, справа разрыв может проявляться лишь незначительной деформацией контура печени либо локальным утолщением и прерывистостью диафрагмы.
Для повышения точности необходим анализ тонкосрезовых изображений с обязательными корональными и сагиттальными реконструкциями. Следует оценивать прямую прерывистость диафрагмы, втяжение или утолщение её краёв, а также специфичные для правостороннего повреждения признаки: куполообразное выпячивание печени через дефект — hump sign и линейную гиподенсную полосу в месте её сдавления краями разрыва — band sign . Ни один отдельный КТ-признак не обладает абсолютной чувствительностью, поэтому заключение формируют по совокупности прямых и косвенных изменений.
| КТ-признак | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Прерывистость диафрагмы | Видимый дефект с расхождением или утолщением краёв | Прямой признак разрыва, лучше определяется на мультипланарных реконструкциях |
| Сегментарная невизуализация | Отсутствие изображения участка диафрагмы на нескольких последовательных срезах | Требует исключения эффекта частичного объёма, ателектаза и прилежания печени |
| Hump sign | Локальное куполообразное выпячивание печёночной ткани в грудную полость | Характерный косвенный признак правостороннего разрыва |
| Band sign | Линейная гиподенсная полоса в печени на уровне краёв дефекта | Отражает сдавление или ущемление печёночной паренхимы |
| Collar sign | Перетяжка перемещённого органа в области диафрагмального дефекта | Высокоспецифичный признак трансдиафрагмальной грыжи |
| Dependent viscera sign | Непосредственное прилежание печени или другого органа к задней грудной стенке | Указывает на утрату поддерживающей функции диафрагмы |
| Интраторакальная герниация | Смещение печени, кишечника или жировой клетчатки выше предполагаемого контура купола | Убедительный признак, но при небольшом центральном дефекте может отсутствовать |
Таким образом, центральный правосторонний разрыв может оставаться малозаметным из-за маскирующего влияния печени и отсутствия выраженной висцеральной герниации. Отрицательный результат первичного просмотра аксиальных срезов не исключает травматического повреждения диафрагмы. При соответствующем механизме травмы необходимо целенаправленно изучать правый купол во всех плоскостях и сопоставлять несколько КТ-признаков. Сохраняющееся клиническое подозрение при неоднозначной КТ-картине требует хирургической верификации.