2) неоднородного
3) гиперинтенсивного
4) гипоинтенсивного (+)
Связки состоят преимущественно из плотно организованных коллагеновых волокон, содержащих мало свободной воды, поэтому в норме на МР-изображениях они имеют низкую, или гипоинтенсивную, интенсивность сигнала и выглядят как непрерывные линейные тяжи. При разрыве нарушается целостность волокон, вследствие чего в нормальном гипоинтенсивном тяжe определяется участок прерывания, то есть дефект линейного образования. Поэтому правильным является вариант, характеризующий дефект гипоинтенсивного сигнала.
При частичном повреждении сохраняется часть волокон, но связка обычно утолщена, неоднородна, имеет неправильный контур и участки повышенного сигнала на T2-, PD-FS- и STIR-последовательностях за счёт отёка, кровоизлияния или заполнения дефекта жидкостью. Полный разрыв проявляется полным прерыванием связки, диастазом концов, их ретракцией и окружающим отёком. Оценку проводят в нескольких плоскостях с обязательным сопоставлением Т1-, Т2- и жироподавленных жидкостно-чувствительных последовательностей.
| Состояние связки | Морфология на МРТ | Особенности сигнала | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Норма | Ровный непрерывный линейный тяж, однородный контур | Стабильно низкий сигнал на большинстве последовательностей | Сохранённая целостность коллагеновых волокон |
| Растяжение, повреждение I степени | Небольшое утолщение или деформация без разрыва волокон | Умеренное повышение сигнала вокруг связки или внутри неё | Целостность связки сохранена |
| Частичный разрыв | Фокальная неровность, истончение или прерывание части волокон | Участки повышенного сигнала в связке, часто с перифокальным отёком | Сохраняется непрерывный фрагмент связки |
| Полный разрыв | Полное исчезновение непрерывного линейного тяжа, щель между концами, ретракция | Дефект низкосигнальной структуры может быть заполнен жидкостью или кровью с высоким сигналом | Надёжный признак нарушения анатомической непрерывности |
| Застарелый разрыв | Истончение, рубцовая деформация, иногда отсутствие связки или патологическая реконфигурация | Рубец может быть низко- или промежуточно-сигнальным; отёк обычно отсутствует | Признаки хронического повреждения оценивают вместе с клинической нестабильностью |
| Артефакт магического угла | Связка сохраняет непрерывность и обычный контур | Преходящее повышение сигнала при определённой ориентации волокон относительно магнитного поля | Не следует расценивать как разрыв без морфологического дефекта |
Ключевым критерием разрыва служит не само повышение сигнала, а нарушение непрерывности нормальной гипоинтенсивной связочной структуры. Повышенный сигнал на жидкостно-чувствительных последовательностях является дополнительным признаком отёка, геморрагии или выпота в зоне повреждения. Надёжность диагностики повышается при анализе связки в двух взаимно перпендикулярных плоскостях и оценке косвенных признаков — костного ушиба, суставного выпота и патологической нестабильности.