2) на туловище
3) на ягодицах
4) на нижних конечностях (+)
Рожа чаще всего поражает нижние конечности. Такая локализация связана с высокой частотой микротравм, трещин кожи и межпальцевого микоза, через которые β-гемолитический стрептококк группы A проникает в лимфатические сосуды. Дополнительную роль играют хроническая венозная недостаточность, лимфедема, сахарный диабет и ожирение: застой тканевой жидкости и нарушение местного иммунитета облегчают развитие инфекции.
Типичная клиническая картина включает острое начало с лихорадкой и ознобом, болезненный ярко-красный отёчный очаг с чёткими, нередко фестончатыми и приподнятыми границами. Воспаление распространяется преимущественно по поверхностным лимфатическим сосудам, поэтому возможны лимфангит и регионарный лимфаденит. Для рожистого очага характерна тенденция к периферическому распространению при относительной сохранности кожи в центре; при тяжёлом течении формируются пузыри, геморрагические элементы или участки некроза.
Поражение лица, верхних конечностей и туловища также возможно, но встречается реже. Повторные эпизоды обычно возникают на той же конечности и могут приводить к стойкой лимфедеме, что формирует порочный круг рецидивирования. Диагноз устанавливают преимущественно клинически; посев содержимого интактного очага обычно неинформативен, поскольку инфекция локализуется глубже кожи.
| Признак | Характеристика при рожистом воспалении |
|---|---|
| Наиболее частая локализация | Нижние конечности, особенно область голени и стопы |
| Входные ворота инфекции | Трещины, ссадины, язвы, послеоперационные повреждения, межпальцевой микоз |
| Границы очага | Чёткие, неровные или фестончатые; край может быть слегка приподнят над окружающей кожей |
| Местные проявления | Яркая гиперемия, отёк, болезненность и локальное повышение температуры кожи |
| Системная воспалительная реакция | Острое начало, лихорадка, озноб, слабость; возможны лейкоцитоз и повышение С-реактивного белка |
| Лимфатическая система | Лимфангит и болезненный регионарный лимфаденит; при рецидивах — хроническая лимфедема |
| Дифференциальная диагностика | При тромбозе глубоких вен нет типичной резко отграниченной приподнятой эритемы; при контактном дерматите чаще выражены зуд и связь с аллергеном, а системная интоксикация отсутствует |
При осмотре необходимо искать и лечить входные ворота инфекции, особенно микоз стоп и хронические язвы. Основу терапии подтверждённой рожи составляет системная антибактериальная терапия препаратами, активными против стрептококков, с учётом тяжести состояния и локальных рекомендаций. Поражённую конечность следует приподнимать, а при выраженном отёке после купирования острого воспаления рассматривают компрессионную терапию. При рецидивах важны коррекция лимфедемы, уход за кожей и профилактическое лечение по показаниям.