2) утолщение твердой мозговой оболочки
3) утолщение мягкой мозговой оболочки (+)
4) увеличение размеров гипофиза
При спонтанной внутричерепной гипотензии основным патогенетическим фактором является снижение объёма ликвора, чаще вследствие его утечки через дефект твёрдой мозговой оболочки. Согласно компенсаторному механизму Монро–Келли, уменьшение ликворного объёма сопровождается расширением венозного русла, гиперемией гипофиза и венозным полнокровием твёрдой мозговой оболочки. Поэтому типичными МР-признаками являются диффузное гладкое утолщение и контрастное усиление твёрдой мозговой оболочки, расширение венозных синусов и увеличение размеров гипофиза.
Мягкая мозговая оболочка, включающая паутинную и сосудистую оболочки, в классическую картину внутричерепной гипотензии не входит. Её утолщение или узелковое лептоменингеальное контрастирование следует расценивать как нетипичный признак и требует исключения инфекционного менингита, лептоменингеального канцероматоза, воспалительных заболеваний или гранулематозного поражения оболочек. Таким образом, отмеченный вариант верен, поскольку при внутричерепной гипотензии характерно поражение преимущественно твёрдой, а не мягкой мозговой оболочки.
| МР-признак | Типичность для внутричерепной гипотензии | Патогенетическое или дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Диффузное гладкое утолщение и усиление твёрдой мозговой оболочки | Высокая | Отражает венозное полнокровие и компенсаторное увеличение объёма крови в оболочках; один из наиболее характерных признаков. |
| Расширение венозных синусов | Высокая | Связано с компенсаторной дилатацией венозного русла при уменьшении объёма ликвора. |
| Увеличение размеров гипофиза | Умеренная | Обусловлено гиперемией аденогипофиза; может имитировать объёмное образование, но обычно имеет диффузный характер. |
| Провисание головного мозга | Высокая | Проявляется каудальным смещением ствола, уплощением моста, уменьшением цистерн и опущением миндалин мозжечка. |
| Субдуральные гигромы или гематомы | Возможная | Возникают вследствие натяжения оболочечных вен; могут быть двусторонними и сопровождать выраженную ликворную утечку. |
| Утолщение или узелковое усиление мягкой мозговой оболочки | Нетипичная | Более характерно для инфекционного, воспалительного или опухолевого лептоменингита, чем для внутричерепной гипотензии. |
| Признаки ликворной утечки в позвоночном канале | Поддерживающая находка | МР-миелография может выявить эпидуральное скопление ликвора, дивертикулы корешковых влагалищ или участок дурального дефекта. |
Диагноз устанавливают по совокупности клинических и лучевых данных, а не по одному МР-признаку. Наиболее характерна ортостатическая головная боль, уменьшающаяся в положении лёжа, однако нормальное давление ликвора при люмбальной пункции не исключает заболевание. При выявлении нетипичного лептоменингеального поражения необходим поиск альтернативной причины менингеальных изменений. Для уточнения источника утечки применяют МР-миелографию, КТ-миелографию или динамическую миелографию.