2) кефалогематоме (+)
3) родовой деформации теменной кости
4) оссификации теменной кости
Кефалогематома представляет собой поднадкостничное кровоизлияние, возникающее вследствие повреждения сосудов между надкостницей и наружной пластинкой костей черепа во время родовой травмы. На компьютерной томограмме свежая кровь имеет повышенную плотность, обычно около 50–80 HU, поэтому значение до 70 HU соответствует острому или раннему подострому кровоизлиянию. Ограниченное поднадкостничное пространство придаёт кефалогематоме характерную линзовидную, двояковыпуклую форму.
Наиболее типичная локализация — теменная область. Принципиальный диагностический признак кефалогематомы — ограничение швами: скопление крови не распространяется за пределы одной кости, поскольку надкостница плотно фиксирована в области черепных швов. В отличие от неё родовая опухоль представляет собой отёк мягких тканей и обычно переходит через швы, а субгалеальное кровоизлияние распространяется диффузно между апоневрозом и надкостницей и может быстро увеличиваться.
Родовая деформация теменной кости проявляется изменением конфигурации или взаимного положения костей, но не образует отдельного гиперденсного линзовидного очага в мягких тканях. Оссификация характеризуется плотностью, близкой к костной, и анатомической непрерывностью с костной пластинкой, тогда как при кефалогематоме определяется мягкотканное образование с плотностью крови. Таким образом, сочетание теменной локализации, поднадкостничного расположения, линзовидной формы и плотности около 70 HU наиболее характерно для кефалогематомы.
| Состояние | Анатомический уровень | Отношение к швам | Лучевые и клинические признаки |
|---|---|---|---|
| Кефалогематома | Между надкостницей и наружной костной пластинкой | Не пересекает швы | Линзовидное ограниченное образование; при свежем кровоизлиянии гиперденсное, возможны анемия и последующая желтуха |
| Родовая опухоль (caput succedaneum) | Подкожная клетчатка волосистой части головы | Обычно пересекает швы | Диффузный мягкотканный отёк, часто выявляется сразу после рождения и быстро регрессирует |
| Субгалеальное кровоизлияние | Между сухожильным шлемом и надкостницей | Свободно распространяется через швы | Разлитое, флюктуирующее увеличение объёма головы; возможны тахикардия, бледность, гиповолемия и быстрое падение гемоглобина |
| Перелом теменной кости | Костная ткань | Определяется по линии повреждения кости | Линейный дефект или вдавление костной пластинки; может сочетаться с поднадкостничной гематомой |
| Молдинг, или родовая деформация черепа | Кости и швы свода черепа | Связан с конфигурацией швов | Изменение формы и взаимного положения костей без отдельного гиперденсного мягкотканного очага |
| Оссификация кефалогематомы | Периферические отделы длительно существующей гематомы | Сохраняет границы поражённой кости | Плотный костный ободок или кальцификация; развивается позднее, а не при свежем кровоизлиянии |
Неосложнённая кефалогематома обычно подвергается постепенной резорбции в течение нескольких недель. Пункция и хирургическое вскрытие не выполняются рутинно, поскольку повышают риск инфицирования и рецидива; требуется клиническое наблюдение с контролем гемоглобина и билирубина при больших размерах образования. Ультразвуковое исследование может подтвердить жидкостное поднадкостничное скопление и оценить состояние прилежащей кости. При подозрении на перелом, внутричерепное повреждение или осложнённое течение показана более детальная лучевая диагностика.