2) уменьшение угла Гиса
3) расположение пищеводно-желудочного перехода и части желудка над диафрагмой
4) асимметричное и неравномерное сужение просвета пищевода с неровными контурами, разрушение складок слизистой оболочки и потерю эластичности
Правильным признаком является равномерное концентрическое сужение просвета пищевода на коротком протяжении. При рентгенологическом исследовании с контрастированием выявляется симметричное уменьшение диаметра пищевода с относительно гладкими контурами и сохранением проходимости для контрастной массы. Неполный характер стеноза означает, что просвет не закрыт полностью, поэтому барий проходит через суженный участок. Такая картина чаще соответствует рубцово-воспалительной стриктуре, формирующейся после рефлюкс-эзофагита, химического повреждения или хирургического вмешательства.
Для доброкачественного циркулярного стеноза характерны небольшая протяжённость, плавный переход к неизменённому пищеводу, отсутствие выраженного разрушения слизистой и относительная симметричность поражения. При опухолевом стенозе сужение обычно асимметричное, неравномерное, с неровными или подрытыми контурами, ригидностью стенки, дефектами наполнения и нарушением рельефа слизистой. Уменьшение угла Гиса и расположение пищеводно-желудочного перехода выше диафрагмы относятся преимущественно к признакам грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, а не к характеристикам стеноза.
| Состояние | Рентгенологическая картина | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Неполный циркулярный стеноз | Короткий участок равномерного концентрического сужения, гладкие контуры, сохранённая проходимость | Типичен для доброкачественной рубцово-воспалительной стриктуры; степень сужения оценивают по диаметру просвета и прохождению контраста |
| Рак пищевода | Асимметричное или эксцентричное сужение, неровные контуры, ригидность стенки, разрушение складок слизистой, возможны изъязвление и плечики | Сочетание стеноза с нарушением слизистого рельефа и потерей эластичности повышает вероятность злокачественного процесса |
| Ахалазия кардии | Длительное плавное сужение в дистальном отделе по типу птичьего клюва с расширением вышележащего пищевода | В отличие от короткой стриктуры, преобладают нарушение раскрытия нижнего пищеводного сфинктера и функциональная задержка контраста |
| Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы | Смещение пищеводно-желудочного перехода и части желудка в грудную полость, увеличение пищеводного отверстия, уменьшение угла Гиса | Эти признаки характеризуют изменение положения органов, а не циркулярное сужение пищевода |
| Пищеводное кольцо или перепонка | Тонкий симметричный циркулярный дефект наполнения, обычно на коротком участке, иногда с сохранением нормальной слизистой | Следует отличать от более протяжённой рубцовой стриктуры; клинически возможно интермиттирующее нарушение прохождения твёрдой пищи |
| Внешняя компрессия пищевода | Вдавление с одной стороны или локальное смещение просвета при сохранённом слизистом рельефе | Неровность просвета обусловлена воздействием извне; для уточнения причины применяют КТ или эндоскопическое исследование |
При выявлении стеноза необходимо описать его уровень, протяжённость, степень сужения, состояние слизистой и характер перехода к неизменённому пищеводу. Рентгенологически гладкий короткий концентрический стеноз поддерживает доброкачественную природу, однако окончательная верификация требует эзофагогастродуоденоскопии. При подозрении на опухоль обязательны прицельная биопсия и морфологическое исследование. При подтверждённой доброкачественной стриктуре лечение обычно включает эндоскопическое расширение просвета и коррекцию причины, например противорефлюксную терапию.