2) кистозная трансформация паренхимы верхних долей легких
3) массивная консолидация субплевральной локализации
4) диффузное снижение плотности легочной паренхимы
Синдром Лёфгрена представляет собой острый клинико-рентгенологический вариант саркоидоза, для которого характерно сочетание двусторонней внутригрудной лимфаденопатии, узловатой эритемы и артрита или артралгий голеностопных суставов, нередко с лихорадкой. На КТ наиболее типично симметричное увеличение бронхопульмональных (корневых) и паратрахеальных лимфатических узлов, часто с преобладанием правой паратрахеальной группы. Лимфоузлы обычно однородные, без центрального казеозного распада, что отражает неказеозное гранулематозное воспаление.
Поражение лимфатической системы связано с накоплением саркоидных гранулём в зонах лимфатического оттока лёгких. Поэтому при классическом синдроме Лёфгрена КТ-картина соответствует преимущественно I стадии саркоидоза по классификации Scadding — двусторонней внутригрудной лимфаденопатии без выраженных интерстициальных изменений. Микронодулярные изменения вдоль бронхососудистых пучков и междольковых перегородок могут присутствовать, но не являются обязательным признаком. Кистозная перестройка верхних долей, массивная субплевральная консолидация и диффузное снижение плотности лёгочной ткани не характерны для острого саркоидоза и указывают на другие патологические процессы.
| КТ-признак или стадия | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Внутригрудная лимфаденопатия | Симметричное увеличение бронхопульмональных и паратрахеальных лимфоузлов | Ключевой признак синдрома Лёфгрена и саркоидоза I стадии |
| Структура лимфоузлов | Обычно однородные, без выраженного некроза и распада | Поддерживает саркоидоз; отличает его от туберкулёзного и ряда опухолевых поражений |
| Саркоидоз I стадии | Двусторонняя корневая лимфаденопатия без значимых изменений лёгочной паренхимы | Наиболее типичный рентгенологический субстрат синдрома Лёфгрена |
| Саркоидоз II стадии | Лимфаденопатия в сочетании с интерстициальными инфильтратами и перилимфатическими микронодулями | Возможен при саркоидозе, но менее характерен для классического острого варианта |
| Фиброзирующий саркоидоз | Ретракция верхних долей, тракционные бронхоэктазы, деформация корней, фиброзные тяжи | Признаки хронического течения, а не типичной картины синдрома Лёфгрена |
| Кистозные изменения верхних долей | Полости, буллы или выраженная кистозно-фиброзная перестройка | Не являются характерным проявлением; требуют поиска другой причины или позднего фиброзирующего процесса |
| Диффузное снижение плотности лёгких | Эмфизема либо участки воздушной ловушки при поражении мелких дыхательных путей | Не относится к специфическим признакам синдрома Лёфгрена |
При типичной клинической триаде и характерной двусторонней лимфаденопатии диагноз часто устанавливают клинико-рентгенологически, особенно при благоприятном самопроизвольном течении. Биопсия требуется при атипичной картине, асимметричном поражении лимфоузлов, их некрозе или наличии признаков опухолевого и инфекционного процесса. Прогноз при синдроме Лёфгрена обычно благоприятный, а изменения регрессируют в течение месяцев. КТ также используют для оценки распространённости процесса и исключения осложнений, но лучевая картина должна интерпретироваться вместе с клиническими признаками.