2) перелом стенок лобных пазух (+)
3) перелом основания черепа
4) перелом костей носа
Эмфизема глазницы — это скопление воздуха в ретробульбарной клетчатке, веках или других орбитальных пространствах вследствие сообщения глазницы с околоносовой пазухой либо внешней средой. Лобная пазуха прилежит к верхней стенке глазницы; при переломе её стенок, распространяющемся на глазничную часть, повреждаются костная перегородка и надкостница. Через образовавшийся дефект воздух из пазухи проникает в орбиту, особенно при сморкании, кашле, чихании или другой ситуации с повышением давления в дыхательных путях.
Типичными проявлениями являются внезапный отёк век, экзофтальм, ограничение движений глазного яблока, диплопия и крепитация при пальпации. Основной метод подтверждения — компьютерная томография лицевого черепа: выявляются пузырьки или скопления воздуха в орбите, перелом прилежащей костной стенки и, нередко, сообщение с лобной пазухой. При значительном накоплении воздуха возможно повышение внутриорбитального давления с компрессией зрительного нерва и сосудов сетчатки.
Другие повреждения могут сопровождаться орбитальной эмфиземой только при наличии прямого сообщения с глазницей или околоносовыми пазухами. Изолированное повреждение носовых костей обычно не нарушает такой границы, а перелом основания черепа чаще приводит к пневмоцефалии; эмфизема глазницы возникает при распространении линии перелома на её крышу. Поэтому в представленном варианте ключевым механизмом является перелом стенок лобной пазухи с вовлечением верхней стенки глазницы.
| Ситуация | Механизм проникновения воздуха | Характерные данные КТ и клинические признаки |
|---|---|---|
| Перелом стенок лобной пазухи с вовлечением крыши глазницы | Дефект костной перегородки и разрыв периорбиты создают сообщение пазухи с орбитой | Воздух преимущественно в верхних отделах орбиты, линия перелома лобной пазухи, возможны экзофтальм и крепитация |
| Перелом медиальной стенки глазницы и решётчатой кости | Сообщение орбиты с ячейками решётчатого лабиринта | Медиальные скопления воздуха, периорбитальная эмфизема; часто усиливается после сморкания |
| Перелом нижней стенки глазницы | Сообщение с верхнечелюстной пазухой | Воздух в нижних отделах орбиты, возможны диплопия и ущемление нижней прямой мышцы |
| Проникающее ранение глазницы | Прямое поступление воздуха через раневой канал или повреждение стенки пазухи | Видимый дефект мягких тканей, инородное тело, локальная эмфизема; требуется исключение повреждения глазного яблока |
| Перелом основания черепа | Обычно вызывает пневмоцеле или пневмоцефалию; эмфизема орбиты возможна при переходе перелома на её крышу | Внутричерепной воздух, ликворея, неврологические симптомы; необходима оценка сообщения с орбитой |
| Изолированный перелом костей носа | Как правило, не формирует сообщения между полостью носа и орбитой | Эмфизема глазницы нехарактерна; её наличие заставляет искать перелом орбитальных стенок или решётчатой кости |
| Баротравма или операция на околоносовых пазухах | Резкое изменение давления либо ятрогенный дефект костной стенки | Связь с процедурой или перепадом давления, воздух в орбите без типичной лицевой травмы |
При неосложнённой эмфиземе обычно рекомендуют покой, наблюдение и полный отказ от сморкания и натуживания. Антибактериальная терапия определяется наличием открытой травмы, повреждения пазухи и признаков инфекции, а не самим фактом присутствия воздуха. Быстро нарастающий экзофтальм, снижение остроты зрения, относительный афферентный зрачковый дефект или выраженная боль требуют неотложной декомпрессии орбиты и консультации офтальмолога.