2) появление нового очага в Т2-ВИ при последующем исследовании
3) появление очага, накапливающего контрастное вещество в Т1-ВИ при последующем исследовании
4) одновременное наличие очагов, накапливающих и не накапливающих контрастное вещество
Диссеминация во времени при рассеянном склерозе означает наличие очагов, сформировавшихся на разных этапах воспалительного процесса. По критериям MAGNIMS 2016 года её подтверждают либо одновременное выявление на одном МР-исследовании очагов с нарушением гематоэнцефалического барьера и очагов без контрастного усиления, либо появление при динамическом наблюдении нового Т2-гиперинтенсивного или контрастно накапливающего очага.
Контрастное усиление на Т1-ВИ после введения гадолиния отражает текущую активность воспаления и временное повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера. Отсутствие усиления чаще соответствует более старому или неактивному очагу. Поэтому сочетание очагов с разным характером контрастирования позволяет косвенно доказать их неодновременное формирование уже при одном обследовании, а появление нового очага при повторной МРТ — подтвердить развитие заболевания в последующий период.
Симптомный очаг связан с клиническими проявлениями текущего неврологического синдрома, тогда как асимптомный очаг не имеет очевидного клинического соответствия. Такое сочетание характеризует клинико-топографические особенности поражения, но само по себе не свидетельствует о различии возраста очагов и потому не является признаком диссеминации во времени.
| МР- или клинический признак | Диагностическое значение |
|---|---|
| Одновременные очаги, накапливающие и не накапливающие гадолиний | Подтверждают диссеминацию во времени: очаги имеют признаки разной активности и, вероятно, разный возраст. |
| Новый гиперинтенсивный очаг на Т2-ВИ при контрольном исследовании | Соответствует появлению нового воспалительного поражения и является критерием диссеминации во времени. |
| Новый очаг с контрастным усилением на Т1-ВИ при динамическом наблюдении | Свидетельствует о новом активном очаге, возникшем после исходного исследования. |
| Одновременное наличие симптомных и асимптомных очагов | Не доказывает диссеминацию во времени, поскольку симптомность отражает клиническую корреляцию, а не период формирования очага. |
| Контрастное усиление очага | Маркер активного воспаления и нарушения гематоэнцефалического барьера; обычно сохраняется ограниченное время. |
| Отсутствие контрастного усиления | Чаще указывает на неактивный или более давний очаг, но не позволяет определить его точный возраст изолированно. |
Оценка диссеминации во времени проводится совместно с оценкой диссеминации в пространстве, то есть распространённости очагов в типичных отделах центральной нервной системы. МРТ следует сопоставлять с предыдущими исследованиями, выполненными по сопоставимому протоколу. Ни один отдельный очаг не должен интерпретироваться вне клинического контекста и дифференциальной диагностики сосудистых, инфекционных и других демиелинизирующих поражений.