2) тетрады Фалло
3) недостаточности аортального клапана
4) дефекта межпредсердной перегородки (+)
Дефект межпредсердной перегородки сопровождается сбросом крови слева направо, поскольку давление в левом предсердии превышает давление в правом. Это приводит к объёмной перегрузке правого предсердия и правого желудочка, увеличению лёгочного кровотока и расширению ствола и крупных ветвей лёгочной артерии. При рентгеноскопии усиленная систолическая пульсация расширенных лёгочных артерий проявляется симптомом пляски корней лёгких .
Выраженность пульсации зависит от величины сброса и состояния сосудов малого круга кровообращения. На рентгенограмме обычно выявляются усиление и обогащение лёгочного сосудистого рисунка, расширение корней лёгких сосудистого типа, выбухание дуги лёгочной артерии и увеличение правых отделов сердца. При длительном существовании порока возможно развитие лёгочной гипертензии; по мере повышения лёгочного сосудистого сопротивления периферический сосудистый рисунок может обедняться, а динамическая пульсация корней становиться менее выраженной.
| Состояние | Лёгочный кровоток | Рентгенологические признаки | Характер пульсации корней |
|---|---|---|---|
| Дефект межпредсердной перегородки | Увеличен вследствие лево-правого сброса | Расширение лёгочной артерии, сосудистое полнокровие, увеличение правых камер | Выраженная двусторонняя пульсация — пляска корней |
| Дефект межжелудочковой перегородки | Увеличен при значимом сбросе | Кардиомегалия, усиление лёгочного рисунка, расширение лёгочной артерии | Может быть усилена, но сочетается с преимущественной перегрузкой желудочков |
| Открытый артериальный проток | Увеличен | Расширение лёгочной артерии и дуги аорты, увеличение левых отделов сердца | Пульсация сосудов малого круга усилена |
| Стеноз лёгочной артерии | Снижен | Обеднение лёгочного рисунка, постстенотическое расширение ствола лёгочной артерии | Периферическая пульсация корней не усилена |
| Тетрада Фалло | Снижен | Сапожковидное сердце, западение дуги лёгочной артерии, олигемия лёгких | Пульсация ослаблена вследствие уменьшения лёгочного кровотока |
| Недостаточность аортального клапана | Обычно существенно не увеличен | Увеличение левого желудочка, расширение восходящей аорты, усиленная пульсация аорты | Преимущественно определяется пульсация аорты, а не корней лёгких |
Симптом пляски корней не является строго специфичным только для межпредсердного сообщения, поскольку встречается и при других пороках с увеличенным лёгочным кровотоком. Его диагностическая ценность определяется сочетанием с расширением лёгочной артерии, увеличением правых камер сердца и отсутствием выраженного увеличения левого желудочка. Для подтверждения диагноза основным методом служит эхокардиография с цветовым допплеровским картированием, позволяющая визуализировать дефект и количественно оценить направление и объём шунта. Рентгенологическое исследование применяется для оценки гемодинамических последствий порока и признаков лёгочной гипертензии.