2) миелография
3) фистулография
4) перфузия (+)
Компьютерно-томографическая перфузия является разновидностью динамической КТ, поскольку исследование выполняют серией повторных сканирований одной области во времени после внутривенного болюсного введения йодсодержащего контрастного препарата. По изменениям плотности ткани строятся временно-плотностные кривые, отражающие прохождение контраста через сосудистое русло и тканевую микроциркуляцию. Таким образом, оценивается не только анатомическое строение, но и функциональные параметры кровотока.
На основании математической обработки данных рассчитывают мозговой кровоток, кровенаполнение, среднее время транзита, время достижения максимальной концентрации контраста и, при соответствующих протоколах, проницаемость сосудистой стенки. Сопоставление этих показателей с контралатеральной или неизменённой тканью помогает выявлять зоны ишемической пенумбры и инфаркта при остром инсульте, оценивать васкуляризацию опухолей и контролировать эффект лечения. Ключевой диагностический принцип метода — анализ кинетики контрастирования, а не получение единственной анатомической фазы.
Холангиография, миелография и фистулография также могут выполняться с применением КТ и контрастных веществ, однако преимущественно служат для визуализации просвета желчных протоков, спинномозгового пространства или патологического свищевого хода. Их диагностическая ценность определяется морфологическим изображением и распространённостью контраста, тогда как для перфузии обязательны многократная регистрация сигнала во времени и количественная оценка гемодинамики.
| Метод | Временной режим | Путь введения контраста | Основной объект оценки | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|---|---|
| КТ-перфузия | Многократное сканирование одной зоны в течение прохождения болюса | Внутривенно | Тканевая гемодинамика и микроциркуляция | Временнó-плотностные кривые и количественные карты кровотока, кровенаполнения и времени транзита |
| КТ-ангиография | Обычно однократное сканирование в оптимальную артериальную или венозную фазу | Внутривенно | Крупные и средние сосуды | Дефект наполнения, стеноз, окклюзия, аневризма или патологическое сосудистое сообщение |
| КТ-холангиография | Как правило, статическое или фазовое исследование | Внутривенно или антеградно/ретроградно в зависимости от методики | Желчные протоки и их проходимость | Стриктура, конкремент, расширение протоков или утечка контраста |
| КТ-миелография | Сканирование после распределения контраста в ликворных пространствах | Интратекально | Субарахноидальное пространство, корешки и позвоночный канал | Блок ликворного тока, компрессия корешка или ликворная фистула |
| КТ-фистулография | Обычно однократное или ограниченно-фазовое исследование | Введение контраста непосредственно в наружное отверстие свища | Ход и внутреннее отверстие патологического канала | Направление, протяжённость и сообщение свища с полым органом или полостью |
| Обычная контрастная КТ | Одна или несколько заранее заданных фаз | Чаще внутривенно | Морфология органов и очаговых изменений | Изменение плотности, накопление и вымывание контраста без обязательного расчёта перфузионных параметров |
КТ-перфузия особенно важна в ситуациях, когда требуется определить жизнеспособность ткани и срочность реперфузионного лечения. При ишемическом инсульте сочетание перфузионных карт с нативной КТ и КТ-ангиографией позволяет разграничить необратимо повреждённое ядро инфаркта и потенциально обратимую пенумбру. Метод требует строгого соблюдения протокола, коррекции артефактов движения и учёта лучевой нагрузки. Именно временная регистрация прохождения контраста и количественная оценка тканевого кровотока определяют принадлежность перфузии к динамической КТ.