2) трапециевидных
3) полосовидных (+)
4) треугольных
На обзорной рентгенограмме грудной клетки ребра визуализируются преимущественно как полосовидные, или линейно-дугообразные, тени. Такой вид определяется их анатомическим строением: ребро является плоской изогнутой костью, в которой рентгеновское излучение сильнее поглощается кортикальным слоем и губчатым веществом, чем окружающими мягкими тканями и воздухом легочных полей.
В прямой проекции реберные дуги располагаются косо и последовательно пересекают легочные поля. Задние отделы обычно видны отчетливее и имеют более горизонтальное направление, тогда как передние отделы идут книзу к грудине; костная часть постепенно истончается, а хрящевые участки чаще всего не контрастируются, если не кальцинированы. Поэтому нормальная тень ребра должна иметь плавный контур, непрерывную кортикальную пластинку и соответствующее анатомическое направление.
Полосовидное изображение имеет важное диагностическое значение при оценке целостности ребер. Перелом проявляется нарушением линейности тени, просветлением в проекции костной ткани, ступенькой кортикального контура или угловой деформацией; при сомнительных результатах применяют прицельную рентгенографию или компьютерную томографию.
| Рентгеноанатомическая структура или признак | Нормальная характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Задние отделы ребер | Более плотные и отчетливые дугообразные полосовидные тени, отходящие от позвоночника | Удобны для оценки непрерывности костной пластинки и выявления переломов |
| Боковые отделы | Располагаются косо, перекрывают легочные поля и формируют наиболее выраженный изгиб ребра | Частая локализация травматических повреждений; оцениваются по кортикальному контуру |
| Передние отделы | Направляются книзу к грудине; костная часть постепенно истончается | Нормальное истончение не следует принимать за деструкцию; хрящ обычно не виден |
| Кортикальный контур | Ровный, четкий и непрерывный по верхнему и нижнему краям ребра | Прерывание, ступенька или локальная деформация являются признаками перелома |
| Межреберная борозда | Может определяться по нижнему краю ребра, особенно в задних отделах | Неравномерность или расширение борозды может быть связано с патологией межреберного сосудисто-нервного пучка |
| Кальцификация реберных хрящей | Линейные или дугообразные плотные включения в передних отделах, чаще с возрастом | Не является самостоятельным признаком перелома или опухолевого поражения |
| Перелом ребра | Линейное просветление, нарушение кортикальной пластинки, смещение или угловая деформация | При отсутствии убедительных изменений на рентгенограмме более чувствительным методом является КТ |
Рентгенологическая оценка ребер проводится с учетом их проекции, взаимного перекрытия и варианта анатомического строения. Наиболее информативным ориентиром остается непрерывность кортикального контура, а не только наличие локального просветления. У детей и пациентов с тонкими костями повреждения могут быть малозаметными, поэтому важны сопоставление с клиническими данными и динамическое наблюдение. При подозрении на осложненную травму дополнительно оценивают плевру, легочную ткань и мягкие ткани грудной стенки.