2) ассиметричное прохождение контрастного вещества через глотку
3) деформация грушевидных синусов
4) задержка контрастного вещества в валекулах и грушевидных синусах (+)
Задержка контрастного вещества в валекулах и грушевидных синусах отражает недостаточность пропульсивного сокращения мышц глотки. При парезе или параличе нарушается координация глотательного акта, уменьшается давление, продвигающее пищевой комок, и замедляется очищение глотки после прохождения контраста. Валекулы — углубления между корнем языка и надгортанником, а грушевидные синусы — латеральные углубления нижнего отдела глотки; накопление контраста в обеих зонах является признаком фарингеального стаза.
Патофизиологически нарушение может быть связано с поражением языкоглоточного и блуждающего нервов, глоточного нервного сплетения, мышц-констрикторов глотки или центральных структур, координирующих глотание. При одностороннем поражении остатки контраста нередко преобладают в грушевидном синусе на стороне слабости, при двустороннем — выявляется более распространенное и симметричное скопление. На динамическом исследовании важны сохранение контраста после глотка, неполное очищение при повторных глотательных движениях и возможное затекание в гортань с последующей аспирацией.
| Рентгенологический признак | Предполагаемый механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Скопление контраста в валекулах | Недостаточное сокращение корня языка, неполное отведение надгортанника или снижение орально-глоточной пропульсии | Признак нарушения начальной и средней фаз глотания; особенно значим при сохранении после повторного глотка |
| Скопление контраста в грушевидных синусах | Слабость нижних констрикторов глотки, нарушение раскрытия верхнего пищеводного сфинктера или координации глотания | Характерный признак фарингеального стаза при парезе или параличе глотки |
| Одностороннее преимущественное накопление | Асимметричная слабость мышц глотки или поражение ветвей блуждающего нерва | Позволяет предположить сторону поражения, но требует сопоставления с неврологическими и эндоскопическими данными |
| Асимметричное прохождение контраста | Односторонний парез, анатомическая асимметрия, объемное образование или болевой компонент | Неспецифический признак; сам по себе не подтверждает паралич глотки |
| Деформация грушевидного синуса | Инфильтрация, рубцовая деформация, опухолевый процесс или внешняя компрессия | Больше указывает на структурное поражение, чем на изолированное нарушение моторики |
| Расширение позадиперстневидного пространства | Отек, воспаление, инфильтрация или объемный процесс в гипофарингеальной зоне | Не является специфическим симптомом пареза; требует поиска местной патологии |
| Затекание контраста в гортань или трахею | Несостоятельность защитных механизмов гортани и нарушение синхронизации глотания | Оценивается как осложнение моторной недостаточности и критерий риска аспирационной пневмонии |
Для подтверждения моторного нарушения предпочтительно динамическое рентгеноконтрастное исследование акта глотания, а не обзорная рентгенография. Оценивают не только наличие остаточного контраста, но и сокращение глотки, подъем гортани, открытие верхнего пищеводного сфинктера и факт аспирации. Выявление стаза должно сопровождаться эндоскопической оценкой глотки и гортани, а также поиском неврологической или структурной причины. выраженность дисфагии и риск аспирации определяют дальнейшую тактику коррекции питания и реабилитации глотания.