2) участки зуба с поверхностными или глубокими проникающими в камеру зуба деструктивными полостями в виде просветления и деструктивными изменениями окружающей костной ткани нижней челюсти
3) полость кариозной деструкции в коронке сообщается с каналом зуба, расширением периодонтальной щели, формированием гранулемы в виде локального просветления у корня зуба
4) полость кариозной деструкции в коронке сообщается с каналом зуба, расширением периодонтальной щели, формированием гранулемы в виде локального просветления у корня зуба с признаками поднадкостничной деструкции (+)
Периостит челюсти чаще имеет одонтогенное происхождение и развивается как распространение воспаления из пульпы и периапикальных тканей на кортикальную пластинку и надкостницу. Поэтому на рентгенограмме могут сочетаться признаки причинного поражения зуба — глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, расширение периодонтальной щели, очаг разрежения у верхушки корня, соответствующий гранулёме или другому варианту апикального периодонтита, — с изменениями наружной кортикальной пластинки.
Определяющим признаком периостита в данном варианте является поднадкостничное распространение воспалительного процесса: эрозия или деструкция кортикального слоя, иногда с формированием поднадкостничного абсцесса, а при более длительном течении — периостальной реакцией в виде линейных, слоистых или игольчатых теней новой костной ткани. Изолированное кариозное поражение, сообщение кариозной полости с каналом или даже периапикальная гранулёма характеризуют источник инфекции и апикальный периодонтит, но сами по себе не доказывают вовлечение надкостницы. Именно сочетание одонтогенного очага с признаками поднадкостничной деструкции делает отмеченный вариант наиболее полным.
| Рентгенологическая находка | Патогенетическое значение | Диагностическая интерпретация |
|---|---|---|
| Поверхностная или глубокая кариозная полость | Разрушение твёрдых тканей зуба | Признак кариеса, не является самостоятельным признаком периостита |
| Сообщение кариозной полости с полостью зуба или корневым каналом | Инфицирование пульпы и развитие пульпита | Указывает на источник воспаления, но не на распространение процесса в надкостницу |
| Расширение периодонтальной щели | Воспалительный отёк и инфильтрация периодонта | Характерно для периодонтита; при ограниченной выраженности неспецифично |
| Локальное периапикальное разрежение | Резорбция костной ткани в зоне верхушки корня | Может соответствовать гранулёме, кистогранулёме или хроническому апикальному периодонтиту |
| Дефект или эрозия наружной кортикальной пластинки | Выход воспаления из костномозгового пространства под надкостницу | Признак поднадкостничного распространения и важный критерий периостита |
| Периостальная реакция: линейная, слоистая или игольчатая | Образование новой костной ткани в ответ на раздражение надкостницы | Поддерживает диагноз оссифицирующего или более длительно текущего периостита |
На ранних этапах воспаления изменения на обзорной рентгенограмме могут быть минимальными, поэтому отрицательный результат не исключает периостит при наличии клинических признаков. Для оценки кортикальной пластинки, поднадкостничного скопления и распространённости очага более информативна конусно-лучевая компьютерная томография. Рентгенологические данные необходимо сопоставлять с локальной болезненностью, отёком мягких тканей, инфильтратом и состоянием регионарных лимфатических узлов. Лечение направлено на устранение одонтогенного источника инфекции и дренирование гнойного очага по клиническим показаниям.