2) на уровне остистого отростка
3) в теле позвонка
4) в межсуставном отделе дужки (+)
Спондилолиз представляет собой дефект или стрессовый перелом межсуставного отдела дужки позвонка (pars interarticularis), расположенного между верхним и нижним суставными отростками. Для L5 эта зона является наиболее уязвимой из-за значительной механической нагрузки на пояснично-крестничном переходе, особенно при повторяющихся движениях разгибания и ротации туловища. Поэтому поражение чаще возникает как двусторонняя усталостная микротрещина межсуставной части дужки, а не в теле или остистом отростке.
Клинически спондилолиз обычно проявляется локальной болью в пояснице, усиливающейся при разгибании, физической нагрузке и длительном стоянии; неврологический дефицит отсутствует, если нет сопутствующего спондилолистеза или компрессии нервных структур. На ранней стадии рентгенография может быть нормальной, тогда как МРТ выявляет отёк костного мозга как признак активной стрессовой реакции. Тонкосрезовая КТ наиболее точно демонстрирует костный дефект, его края, склероз и признаки хронического несращения; на косых рентгенограммах классически описывают симптом ошейника на изображении шотландской собаки , хотя в современной практике косые снимки применяются ограниченно.
Хронический дефект pars interarticularis может нарушать заднюю опорную колонну позвоночника и способствовать истмическому спондилолистезу — смещению тела L5 кпереди относительно S1. Таким образом, локализация в межсуставном отделе дужки является ключевым анатомическим и патогенетическим признаком заболевания.
| Состояние или стадия | Типичная локализация | Основные диагностические признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Ранняя стрессовая реакция | Межсуставной отдел дужки | Отёк костного мозга на МРТ, кортикального дефекта может не быть | Потенциально обратима при снижении нагрузки |
| Неполный стрессовый перелом | Pars interarticularis, чаще L5 | Линейный дефект или трещина, отёк на МРТ; лучше выявляется на КТ | Требует ограничения разгибательных и ротационных нагрузок |
| Хронический спондилолиз | Межсуставная часть дужки, нередко с обеих сторон | Щель с ровными склерозированными краями, расширение дефекта, признаки фиброзного несращения | Может поддерживать хроническую механическую боль и предрасполагать к листезу |
| Острый травматический перелом дужки | Любой участок задних элементов, не обязательно pars interarticularis | Острая линия перелома без выраженного краевого склероза, связь с травмой | Дифференцируется со стрессовым дефектом по анамнезу и КТ-картине |
| Истмический спондилолистез | Дефект межсуставной части с передним смещением тела L5 над S1 | На боковой рентгенограмме — смещение; степень оценивают по классификации Meyerding: I–IV, V — спондилоптоз | Возможны корешковая боль и стеноз межпозвонкового отверстия |
| Дегенеративный спондилолистез | Обычно L4–L5, без дефекта pars interarticularis | Дегенерация диска и фасеточных суставов, смещение при сохранной межсуставной части дужки | Отличается от истмического варианта возрастом, уровнем и отсутствием спондилолиза |
Наиболее характерным уровнем спондилолиза является L5, реже поражается L4. При выявлении дефекта необходимо оценивать его активность, односторонность или двусторонность, состояние межпозвонкового диска и наличие спондилолистеза. Тактика лечения зависит от стадии: ранние активные повреждения обычно лечат консервативно, а хронические симптомные дефекты или сочетание с нестабильностью могут потребовать хирургической коррекции.