2) сужениемм просвета пораженного синуса
3) слоистостью содержимого синуса в режиме Т2-FLAIR
4) компенсаторным расширением церебральных артерий
Тромбоз венозного синуса приводит к замедлению или прекращению кровотока и формированию внутрипросветного тромба, поэтому меняются его МР-сигнальные характеристики. В подострой стадии в тромбе накапливается метгемоглобин и увеличивается содержание свободной воды, что обычно проявляется повышением сигнала в режиме T2. Именно поэтому указанный признак является правильным, хотя его выраженность зависит от давности тромбоза и не может оцениваться изолированно.
Наиболее надежное подтверждение получают при МР-венографии: определяется отсутствие или резкое уменьшение потока, дефект контрастирования либо обрыв визуализации пораженного синуса. В отличие от простой обструкции артерии, тромбоз синуса нередко сопровождается расширением его просвета вследствие заполнения тромботическими массами; изолированное сужение не является типичным диагностическим критерием. Слоистость содержимого на T2-FLAIR и компенсаторное расширение церебральных артерий также не относятся к специфическим проявлениям: основными последствиями венозной гипертензии становятся развитие коллатералей, отек и венозные геморрагические инфаркты.
| Стадия или метод | Типичные МР-признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Острая стадия | Изо- или гипоинтенсивный сигнал на T2, возможен гипоинтенсивный сигнал на SWI вследствие дезоксигемоглобина | Низкий сигнал не исключает тромбоз на ранних сроках |
| Ранняя подострая стадия | Гиперинтенсивный сигнал на T1 и относительно низкий или неоднородный сигнал на T2 | Соответствует внутриклеточному метгемоглобину |
| Поздняя подострая стадия | Гиперинтенсивный сигнал на T1 и T2 вследствие внеклеточного метгемоглобина | Повышение сигнала на T2 наиболее характерно для этого периода |
| Хроническая стадия | Неоднородный сигнал, участки реканализации, фиброзные перегородки, остаточное расширение синуса | Возможна стойкая гиперинтенсивность на T2; картина зависит от степени реканализации |
| МР-венография | Отсутствие нормального потока, дефект заполнения или обрыв визуализации синуса | Ключевой метод подтверждения окклюзии или значимого стенозирования |
| Паренхиматозные осложнения | Венозный отек, геморрагический инфаркт, субарахноидальное или внутримозговое кровоизлияние | Поддерживают наличие венозной гипертензии и повышают клиническую значимость находки |
| Дифференциальная диагностика | Медленный ток, гипоплазия синуса и артефакты могут имитировать отсутствие сигнала | Требуется сопоставление исходных изображений, контрастной МР-венографии и анатомии синусов |
Клинически тромбоз венозных синусов часто проявляется прогрессирующей головной болью, судорогами, очаговым неврологическим дефицитом или признаками внутричерепной гипертензии, включая застойные диски зрительных нервов. Наличие венозного геморрагического инфаркта само по себе обычно не исключает антикоагулянтную терапию, если отсутствуют абсолютные противопоказания. Одновременно необходимо выявлять провоцирующие факторы: тромбофилию, инфекцию, беременность и послеродовый период, прием эстрогенов или злокачественные заболевания.