2) избыточен
3) не изменен
4) усилен за счет венозного русла
При тетраде Фалло имеется обструкция выносящего тракта правого желудочка — чаще инфундибулярный или клапанный стеноз лёгочной артерии. В сочетании с дефектом межжелудочковой перегородки это ограничивает поступление крови в малый круг кровообращения, поэтому на рентгенограммах выявляется обеднение лёгочного сосудистого рисунка: уменьшение калибра и количества сосудистых теней, особенно в периферических отделах лёгких.
Снижение лёгочного кровотока является важным рентгенологическим признаком классического варианта порока. Дополнительно могут определяться западение дуги лёгочной артерии и сердце в форме сапожка , обусловленное гипертрофией правого желудочка и относительно вогнутым контуром ствола лёгочной артерии. Выраженность сосудистого рисунка зависит от степени обструкции: при тяжёлом стенозе или атрезии лёгочной артерии он резко обеднён, а при хорошо развитых аортолёгочных коллатералях может становиться неоднородным.
| Состояние | Лёгочный кровоток | Рентгенологический сосудистый рисунок | Основной механизм |
|---|---|---|---|
| Тетрада Фалло с умеренным стенозом лёгочной артерии | Снижен | Обеднён, корни лёгких небольшие | Ограничение выброса крови из правого желудочка в лёгочную артерию |
| Тетрада Фалло с выраженной обструкцией или атрезией | Резко снижен | Резкое обеднение или почти отсутствие центрального лёгочного кровотока | Кровоснабжение лёгких частично обеспечивается артериальными коллатералями или открытым артериальным протоком |
| Дефект межжелудочковой перегородки без обструкции лёгочного кровотока | Повышен | Усилен, возможны расширение корней и признаки гиперволемии | Лево-правый сброс увеличивает приток крови в малый круг |
| Открытый артериальный проток | Повышен | Усиление сосудистого рисунка, иногда расширение дуги лёгочной артерии | Дополнительный сброс крови из аорты в лёгочную артерию |
| Синдром отсутствия клапана лёгочной артерии | Повышен или неравномерно распределён | Выраженное расширение центральных лёгочных артерий | Регургитация и значительный поток через правый желудочек и лёгочную артерию |
| Лёгочная венозная гипертензия при левожелудочковой недостаточности | Венозный застой | Усиление рисунка, расширение верхнедолевых вен, интерстициальный отёк | Повышение давления в лёгочных венах, а не обструкция лёгочного артериального кровотока |
Таким образом, для типичной тетрады Фалло характерно артериальное обеднение лёгочного рисунка, а не усиление за счёт венозного русла. Оценка сосудистого рисунка должна проводиться вместе с анализом размеров сердца, формы дуги лёгочной артерии и признаков гипертрофии правого желудочка. При атипичных вариантах порока, особенно при лёгочной атрезии и коллатеральном кровоснабжении, рентгенологическая картина может отличаться от классической и требует уточнения с помощью эхокардиографии и КТ-ангиографии.