2) желтушность
3) бледность
4) цианоз
Мраморность кожных покровов относится к характерным судебно-медицинским признакам декомпрессионной болезни, особенно при ее кожной форме. После быстрого снижения внешнего давления растворенный в тканях инертный газ, преимущественно азот, выделяется в виде пузырьков. Они повреждают эндотелий и нарушают микроциркуляцию в сосудах кожи, вследствие чего возникают неравномерное кровенаполнение, пятнистая красно-фиолетовая окраска и сетчатый, мраморный рисунок кожи, известный как cutis marmorata.
Мраморность имеет диагностическое значение прежде всего в сочетании с обстоятельствами декомпрессии — быстрым всплытием, выходом из кессона или барокамеры, работой на большой глубине — и другими проявлениями болезни: зудом, парестезиями, локальной болезненностью, отеком, суставными и неврологическими симптомами. Этот признак не является абсолютно патогномоничным, однако в соответствующей ситуации указывает на пузырьковую окклюзию кожных сосудов и нарушение тканевой перфузии.
Бледность и цианоз могут возникать при различных состояниях, сопровождающих гипоксию или расстройства кровообращения, но не обладают специфичностью для декомпрессионной болезни. Желтушность связана преимущественно с гипербилирубинемией, гемолизом или поражением печени и не относится к типичным первичным кожным проявлениям декомпрессионного поражения.
| Признак | Механизм формирования | Диагностическое значение при декомпрессионной болезни |
|---|---|---|
| Мраморность кожи (cutis marmorata) | Микрососудистая обструкция пузырьками газа, повреждение эндотелия и неравномерное кровенаполнение кожи | Наиболее характерный кожный признак; поддерживает диагноз при наличии анамнеза декомпрессии |
| Зуд и пятнисто-сетчатая эритема | Раздражение тканей, локальная ишемия и воспалительная реакция вокруг газовых пузырьков | Могут сопровождать кожную форму и нередко предшествовать более выраженным проявлениям |
| Локальный отек и болезненность | Повышение сосудистой проницаемости, нарушение венозного и лимфатического оттока | Дополнительные признаки поражения микроциркуляторного русла; требуют оценки системных симптомов |
| Цианоз | Увеличение доли восстановленного гемоглобина при гипоксемии или застое крови | Неспецифичен; возможен при тяжелом течении с дыхательными и гемодинамическими нарушениями |
| Бледность | Спазм периферических сосудов, снижение кожного кровотока, шок или стрессовая реакция | Неспецифична и сама по себе не подтверждает декомпрессионную болезнь |
| Желтушность | Накопление билирубина при гемолизе, поражении печени или нарушении оттока желчи | Для декомпрессионной болезни нехарактерна; требует поиска другой причины |
При судебно-медицинской оценке мраморность рассматривают не изолированно, а в совокупности с данными о воздействии повышенного давления и последующей декомпрессии. Существенное значение имеют время появления кожных изменений, их распространенность и сочетание с неврологическими, дыхательными или суставными нарушениями. Отсутствие мраморности не исключает декомпрессионную болезнь, поскольку клиническая картина зависит от локализации и объема газовых пузырьков. Окончательное заключение основывают на комплексной оценке обстоятельств, клинических данных и результатов исследования.