2) L3-L5
3) Th11-L3 (+)
4) Th5-Th8
Почки расположены забрюшинно по обе стороны позвоночного столба и в норме занимают вертикальный диапазон примерно от уровня Th11 до L3. Верхний полюс обычно проецируется на Th11–Th12, а нижний — на L2–L3; левая почка, как правило, расположена несколько выше правой. Поэтому указанный диапазон отражает нормальную скелетотопию почек у взрослого человека.
Разница в положении органов связана преимущественно с давлением печени на правую почку, вследствие чего она обычно находится ниже левой. Ворота почки ориентировочно соответствуют уровню L1–L2, а продольные оси обеих почек направлены книзу и латерально. При оценке положения необходимо учитывать дыхательную подвижность: в вертикальном положении и на вдохе почки могут смещаться каудально, что само по себе не является патологией.
| Анатомический ориентир | Обычный уровень | Практическое значение |
|---|---|---|
| Верхний полюс левой почки | Th11–Th12 | Расположен выше правого вследствие отсутствия давления печени |
| Верхний полюс правой почки | Th12 | Незначительно смещён книзу по сравнению с левой почкой |
| Нижний полюс почек | L2–L3 | Формирует нижнюю границу нормального почечного диапазона |
| Ворота почки | Около L1–L2 | Используются как ориентир при лучевой оценке сосудистой ножки и мочеточника |
| Физиологическая подвижность | Обычно до 1–2 см | Увеличивается при вдохе и в положении стоя |
| Нефроптоз | Смещение более чем на 5 см или на 2 позвонка | Патологическое опущение, подтверждаемое сравнением исследований лёжа и стоя |
| Аномально высокое положение | Выше обычного диапазона | Может наблюдаться при нефроптозе, эктопии, подковообразной почке или послеоперационном изменении анатомии |
Определение уровня почек проводят по данным ультразвукового исследования, обзорной рентгенографии, КТ или МРТ с сопоставлением с телами позвонков. Выраженное отклонение от диапазона Th11–L3 требует оценки формы, размеров, ротации и состояния мочевых путей. При этом единичное измерение не должно интерпретироваться изолированно, поскольку положение почек зависит от телосложения, дыхания и положения пациента. Таким образом, диапазон Th11–L3 является основным ориентиром нормальной скелетотопии почек у взрослого.