2) цирроза печени (+)
3) хронического вирусного гепатита
4) портальной гипертензии
Описанный комплекс изменений наиболее характерен для цирроза печени — хронического диффузного процесса, при котором нормальная архитектоника органа замещается фиброзными перегородками и регенераторными узлами. Перестройка паренхимы приводит к уменьшению правой доли и компенсаторной гипертрофии левой, а также хвостатой доли; выраженность и направление этих изменений зависят от этиологии и стадии заболевания.
Бугристость или мелкоузловая неровность контуров отражает формирование регенераторных узлов и фиброзных септ. Разрастание соединительной ткани повышает внутрипечёночное сосудистое сопротивление, нарушает отток крови по синусоидам и формирует портальную гипертензию. Поэтому расширение воротной вены, часто в сочетании со спленомегалией, расширением портосистемных коллатералей, асцитом и изменением кровотока по допплерографии, является важным признаком сформированного цирроза, хотя само по себе не считается специфичным.
При хроническом вирусном гепатите без цирротической перестройки печень может быть увеличена или иметь обычные размеры, а контуры обычно сохраняются ровными. Билиарная гипертензия прежде всего проявляется расширением внутрипечёночных и внепечёночных желчных протоков, тогда как портальная гипертензия является синдромом, который может быть следствием цирроза, но не объясняет специфическую морфологическую перестройку долей печени.
| Состояние | Основные лучевые признаки | Механизм или дифференциальный критерий |
|---|---|---|
| Цирроз печени | Неровные бугристые контуры, уменьшение правой доли, увеличение левой и/или хвостатой доли, неоднородность паренхимы, расширение воротной вены | Диффузный фиброз и регенераторные узлы вызывают ремоделирование органа и повышение внутрипечёночного сосудистого сопротивления |
| Хронический вирусный гепатит без цирроза | Чаще увеличение печени, диффузные неспецифические изменения эхогенности и структуры, сохранённые контуры | Воспаление и фиброз ещё не привели к выраженной узловой перестройке; диагноз подтверждается клинико-лабораторными и вирусологическими данными |
| Билиарная гипертензия | Расширение внутрипечёночных и/или общего желчного протока, визуализация уровня обструкции | Повышение давления в желчных путях связано с нарушением оттока желчи; портальная гипертензия и бугристость печени не являются первичными признаками |
| Портальная гипертензия | Расширение воротной вены, спленомегалия, коллатерали, реканализация пупочной вены, асцит, изменение спектра кровотока | Это синдром повышения давления в системе воротной вены; он часто обусловлен циррозом, но возможен и при внепечёночной обструкции или сосудистых заболеваниях |
| Клинически значимая портальная гипертензия | Устойчивые признаки портосистемного шунтирования, варикозные вены, спленомегалия, тромбоцитопения | При циррозе соответствует градиенту печёночного венозного давления не менее 10 мм рт. ст.; инструментальные признаки оцениваются комплексно |
| Допплерографическая оценка | Изменение направления или скорости портального кровотока, признаки коллатерального кровообращения | Диаметр воротной вены обычно более 13 мм у взрослых поддерживает диагноз портальной гипертензии, но зависит от методики, дыхания и гемодинамики |
Ультразвуковые признаки цирроза следует оценивать вместе с эластографией, лабораторными показателями синтетической функции печени и данными эндоскопии. Для стадирования используют признаки декомпенсации, включая асцит, печёночную энцефалопатию и кровотечение из варикозных вен. Выявление цирротической перестройки требует также поиска этиологического фактора и скрининга гепатоцеллюлярной карциномы.