2) видна кольцевидная тень
3) видны
4) не видны (+)
Неизменённые лимфатические узлы имеют небольшие размеры и мягкотканную плотность, поэтому на обзорной рентгенограмме они не дифференцируются от окружающих анатомических структур. В грудной клетке тени корней лёгких в норме формируются преимущественно лёгочными артериями и венами, а не внутригрудными лимфоузлами.
Визуализация лимфатических узлов на рентгенограмме обычно указывает на их увеличение, конгломератное слияние либо обызвествление. Лимфаденопатия может проявляться расширением и деформацией корней лёгких, увеличением тени средостения или появлением дополнительных округлых и полициклических теней. Для точной оценки размеров, локализации и структуры лимфоузлов значительно более информативна компьютерная томография.
| Рентгенологическая ситуация | Основные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Неизменённые лимфоузлы | Отдельно не визуализируются | Соответствует нормальной рентгенологической картине |
| Увеличение внутригрудных лимфоузлов | Расширение корней лёгких, полициклические контуры, увеличение средостения | Возможно при инфекции, саркоидозе, лимфопролиферативных и опухолевых заболеваниях |
| Односторонняя лимфаденопатия | Асимметрия корней или локальное расширение средостения | Требует исключения опухолевого поражения и специфического воспаления |
| Двусторонняя симметричная лимфаденопатия | Равномерное увеличение прикорневых теней | Характерна, в частности, для саркоидоза |
| Обызвествлённые лимфоузлы | Интенсивные очаговые, глыбчатые или кольцевидные тени | Чаще отражают перенесённый гранулематозный процесс |
| Сосудистые структуры корня лёгкого | Ветвящиеся линейные тени, связанные с лёгочными сосудами | Не должны ошибочно расцениваться как увеличенные лимфоузлы |
| Компьютерная томография | Определяет короткую ось, контуры, плотность, некроз и кальцинаты | Метод выбора для уточнения характера лимфаденопатии |
Отсутствие визуализации лимфатических узлов на обычной рентгенограмме не означает их анатомического отсутствия, а связано с ограниченной тканевой контрастностью метода. При подозрении на лимфаденопатию оценивают симметричность корней лёгких, ширину средостения и характер его контуров. Выявленные изменения сопоставляют с клиническими данными и результатами компьютерной томографии. Окончательная природа увеличения лимфоузлов в ряде случаев устанавливается только после морфологического исследования.