2) правой легочной артерией
3) правым предсердием
4) верхней полой веной (+)
На прямой передней рентгенограмме грудной клетки верхний отдел правого контура средостения в норме формируется верхней полой веной. Она образуется при слиянии правой и левой плечеголовных вен, располагается в верхнем средостении и направляется вертикально к правому предсердию. Поэтому её тень проецируется как плавная выпуклая линия в верхней части правого средостенного контура.
Другие перечисленные структуры имеют иное топографическое соответствие. Правое предсердие формирует преимущественно нижнюю часть правого контура сердца, тогда как правый желудочек расположен кпереди и в прямой проекции не образует верхнюю правую дугу. Правая легочная артерия относится к структурам корня лёгкого и может участвовать в формировании его тени, но не является нормальным источником верхнего правого средостенного контура.
| Участок контура на прямой рентгенограмме | Основная анатомическая структура | Рентгенологическая характеристика | Возможное диагностическое значение изменений |
|---|---|---|---|
| Верхняя правая дуга | Верхняя полая вена | Плавная вертикальная выпуклость верхнего правого средостения | Расширение возможно при увеличении объёма циркулирующей крови, обструкции оттока или объёмном образовании средостения |
| Нижняя правая дуга | Правое предсердие | Формирует нижний отдел правого сердечного контура | Выбухание характерно для дилатации правого предсердия |
| Верхняя левая дуга | Дуга аорты | Латеральная выпуклость верхнего левого средостения | Увеличение или уплотнение контура наблюдается при аневризме и выраженном атеросклерозе аорты |
| Вторая левая дуга | Ствол лёгочной артерии | Располагается ниже дуги аорты в области левого средостенного контура | Выбухание возможно при лёгочной гипертензии или увеличении кровотока по малому кругу |
| Третья левая дуга | Ушко левого предсердия | В норме обычно не выступает или определяется минимально | Выбухание может указывать на увеличение левого предсердия |
| Четвёртая левая дуга | Левый желудочек | Формирует нижний левый сердечный контур и верхушку сердца | Удлинение или выбухание характерно для его дилатации и гипертрофии |
Оценка средостенных контуров должна выполняться при корректной укладке, полноценном вдохе и отсутствии выраженной ротации пациента, поскольку технические факторы могут имитировать их расширение или смещение. При подозрении на патологическое увеличение тени верхней полой вены показана корреляция с боковой рентгенограммой и компьютерной томографией. Контурный симптом является ориентировочным и всегда интерпретируется вместе с клиническими данными и другими рентгенологическими признаками.