2) правым желудочком
3) нижней полой веной
4) легочной связкой
Правая нижняя дуга сердечно-средостенного контура на прямой рентгенограмме органов грудной клетки образована правым предсердием. Оно располагается справа и несколько кпереди, а его боковая стенка непосредственно формирует нижний отдел правой границы сердечной тени. Поэтому увеличение правого предсердия проявляется выбуханием и латеральным смещением этой дуги; оценка признака особенно важна при заболеваниях, сопровождающихся перегрузкой правых отделов сердца.
Правый желудочек преимущественно формирует переднюю поверхность сердца и на фронтальной рентгенограмме проецируется центрально, не создавая самостоятельной нижней правой дуги. Нижняя полая вена впадает в правое предсердие и иногда прослеживается как короткая тень у правого кардиофренического угла, однако не формирует основной выпуклый участок контура. Легочная связка является складкой плевры в области корня легкого и обычно не определяется как элемент границы средостения.
Интерпретация контуров должна проводиться на правильно выполненной прямой рентгенограмме при отсутствии ротации пациента. Верхний отдел правой границы обычно соответствует верхней полой вене, а нижний — правому предсердию; такое посегментное сопоставление помогает выявлять увеличение отдельных камер сердца. При подозрении на патологическое расширение правого предсердия рентгенологическую оценку дополняют эхокардиографией.
| Участок контура | Основная анатомическая структура | Рентгенологическое значение |
|---|---|---|
| Верхняя правая дуга | Верхняя полая вена | Расширение может наблюдаться при повышении центрального венозного давления и объемной перегрузке правых отделов |
| Нижняя правая дуга | Правое предсердие | Ее выбухание является признаком увеличения правого предсердия |
| Передняя поверхность сердца | Правый желудочек | При его дилатации чаще изменяется ретростернальное пространство на боковой рентгенограмме, а не правая нижняя дуга |
| Нижняя медиастинальная тень справа | Нижняя полая вена | Может давать локальную тень у правого кардиофренического угла, но не образует основной дуги сердечного контура |
| Верхняя левая дуга | Дуга аорты | Ее расширение характерно для аневризматических изменений и возрастной элонгации аорты |
| Средняя левая дуга | Ствол легочной артерии и ушко левого предсердия | Выбухание ствола легочной артерии возможно при легочной гипертензии |
| Нижняя левая дуга | Левый желудочек | Увеличение приводит к латеральному и каудальному смещению верхушки сердца |
Посегментный анализ сердечной тени позволяет предположить, какая камера или сосудистая структура увеличена. Изменение правой нижней дуги необходимо отличать от артефактов ротации, неправильной укладки и особенностей телосложения. Наиболее надежно увеличение правого предсердия подтверждается эхокардиографически с оценкой его размеров и функции. Топографическая связь рентгенологического контура с анатомией камер сердца лежит в основе правильного ответа.