2) гипоинтенсивный сигнал в режиме Т1
3) гиперинтенсивный сигнал в режиме Т1
4) гипоинтенсивный сигнал в режиме T2* (+)
В острейшем периоде внутримозгового кровоизлияния последовательности, чувствительные к магнитной восприимчивости, выявляют снижение сигнала от крови. На T2*-взвешенных градиентно-эховых изображениях и особенно на SWI формируется гипоинтенсивный очаг с эффектом цветения — визуальным увеличением зоны выпадения сигнала относительно истинных размеров гематомы.
Этот феномен обусловлен накоплением внутриклеточного дезоксигемоглобина, обладающего парамагнитными свойствами. Он создаёт локальную неоднородность магнитного поля, ускоряет дефазировку протонов и сокращает эффективное время поперечной релаксации T2*, вследствие чего интенсивность МР-сигнала резко уменьшается. Гиперинтенсивность на T1-взвешенных изображениях становится характерной позднее, после образования метгемоглобина в подострой стадии, поэтому не является типичным признаком острейшего кровоизлияния.
| Стадия кровоизлияния | Преобладающая форма гемоглобина | Сигнал на T1 | Сигнал на T2/T2* | Основной диагностический признак |
|---|---|---|---|---|
| Острейшая, первые часы | Оксигемоглобин с быстрым образованием дезоксигемоглобина | Изо- или гипоинтенсивный | Снижение сигнала на T2*/SWI | Ранний эффект магнитной восприимчивости |
| Острая, примерно 1–3 суток | Внутриклеточный дезоксигемоглобин | Изо- или умеренно гипоинтенсивный | Выраженно гипоинтенсивный | Гипоинтенсивный ободок и эффект цветения |
| Ранняя подострая, 3–7 суток | Внутриклеточный метгемоглобин | Гиперинтенсивный | Преимущественно гипоинтенсивный | Повышение сигнала на T1 при сохраняющейся T2-гипоинтенсивности |
| Поздняя подострая, 1–4 недели | Внеклеточный метгемоглобин | Гиперинтенсивный | Гиперинтенсивный, с периферическим тёмным ободком | Высокий сигнал на T1 и T2 вследствие лизиса эритроцитов |
| Хроническая | Гемосидерин и ферритин | Гипоинтенсивный или смешанный | Стойко гипоинтенсивный на T2*/SWI | Гемосидериновый ободок вокруг остаточной полости |
| Дифференциация с кальцинатом | Минеральные отложения без продуктов распада крови | Вариабельный | Также возможна гипоинтенсивность | Уточнение по КТ и фазовым изображениям SWI |
T2*-взвешенные последовательности и SWI особенно важны для выявления небольших гематом, геморрагической трансформации инфаркта и церебральных микрокровоизлияний. При этом восприимчивостный артефакт может затруднять точное измерение объёма очага из-за эффекта цветения . В экстренной диагностике методом первого выбора обычно остаётся нативная КТ, а МРТ уточняет давность кровоизлияния, его структуру и сопутствующее поражение мозговой ткани.