2) пиаскледин
3) вольтарен
4) метотрексат (+)
Метотрексат относится к базисным противоревматическим препаратам, изменяющим течение заболевания (БПВП; conventional synthetic DMARD). Он подавляет пролиферацию и активацию иммунокомпетентных клеток, уменьшает продукцию провоспалительных медиаторов и активность синовита. Препарат особенно обоснован при периферическом артрите, дактилите и сочетании суставного синдрома с клинически значимым псориазом; назначается в режиме постепенного повышения дозы с последующим регулярным контролем эффективности.
В отличие от симптоматических средств, метотрексат способен снижать воспалительную активность и предупреждать структурное прогрессирование поражения суставов при адекватном и своевременном применении. Диклофенак уменьшает боль и скованность, но не является базисной терапией. Алфлутоп и пиаскледин не относятся к препаратам с доказанным болезнь-модифицирующим действием при псориатическом артрите и не могут заменить БПВП. При преимущественно аксиальном поражении эффективность метотрексата ограничена, поэтому при сохраняющейся активности рассматривают биологические или таргетные синтетические препараты.
| Препарат или класс | Фармакологическая роль | Место при псориатическом артрите |
|---|---|---|
| Метотрексат | Базисный иммуномодулирующий препарат | Предпочтителен при активном периферическом артрите, особенно при сочетании с псориазом; требует контроля общего анализа крови, трансаминаз и креатинина |
| Лефлуномид | Традиционный синтетический БПВП, ингибитор синтеза пиримидинов | Альтернатива при непереносимости или недостаточной эффективности метотрексата; необходим контроль функции печени и артериального давления |
| Сульфасалазин | Традиционный синтетический БПВП | Может применяться преимущественно при периферическом артрите; влияние на кожный псориаз и аксиальные проявления ограничено |
| Диклофенак и другие НПВП | Симптоматические противовоспалительные средства | Уменьшают боль и скованность, но не обеспечивают полноценного контроля иммуновоспалительного процесса и не предотвращают прогрессирование |
| Алфлутоп | Средство с заявленным хондропротективным и симптоматическим действием | Не относится к БПВП и не имеет доказанной способности контролировать активный псориатический артрит |
| Пиаскледин | Симптоматическое средство, используемое преимущественно при остеоартрите | Не подавляет синовит и не заменяет противоревматическую базисную терапию |
Назначение метотрексата должно соответствовать принципу лечения до достижения цели : оценивают активность артрита, функциональное состояние и кожные проявления, добиваясь ремиссии или низкой активности. До начала лечения исключают беременность, оценивают общий анализ крови, показатели функции печени и почек, а также факторы инфекционного риска. При неполном ответе или непереносимости терапию корректируют с учетом доминирующего фенотипа заболевания и подключают биологические либо таргетные синтетические БПВП.