2) шеей лебедя
3) ульнарной девиацией
4) карандашом в стакане
Деформация по типу пуговичной петли характеризуется стойким сгибанием пальца в проксимальном межфаланговом суставе и переразгибанием в дистальном межфаланговом суставе. В её основе лежит повреждение или растяжение центрального пучка разгибательного аппарата, прикрепляющегося к основанию средней фаланги. При этом боковые пучки сухожилия разгибателя смещаются ладонно относительно оси проксимального межфалангового сустава и начинают действовать как его сгибатели.
Одновременно натяжение смещённых боковых пучков усиливает разгибание дистальной фаланги, вследствие чего формируется характерное переразгибание дистального межфалангового сустава. Такая деформация типична для длительно текущего ревматоидного артрита, при котором хронический синовит приводит к повреждению сухожильно-связочного аппарата, однако она также может возникать после травматического разрыва центрального пучка разгибателя. От деформации шея лебедя её отличает противоположное положение межфаланговых суставов.
| Деформация или признак | Положение суставов | Основной механизм | Типичная клиническая ассоциация |
|---|---|---|---|
| Пуговичная петля | Сгибание в проксимальном и переразгибание в дистальном межфаланговом суставе | Недостаточность центрального пучка разгибателя и ладонное смещение боковых пучков | Ревматоидный артрит, травма разгибательного аппарата |
| Шея лебедя | Переразгибание в проксимальном и сгибание в дистальном межфаланговом суставе | Недостаточность ладонной пластинки, дисбаланс сухожилий сгибателей и разгибателей | Ревматоидный артрит, связочная гипермобильность |
| Ульнарная девиация | Отклонение пальцев в локтевую сторону преимущественно на уровне пястно-фаланговых суставов | Разрушение капсульно-связочного аппарата и смещение сухожилий разгибателей | Длительно текущий ревматоидный артрит |
| Карандаш в стакане | Клиническая деформация вариабельна; признак определяется рентгенологически | Остеолиз конца одной фаланги с чашеобразной перестройкой соседней | Псориатический артрит |
| Положительный тест Эльсона | Ослабление разгибания проксимального межфалангового сустава при сопротивлении | Повреждение центрального пучка разгибательного аппарата | Ранняя диагностика формирующейся пуговичной петли |
| Фиксированная контрактура | Пассивное устранение деформации невозможно или резко ограничено | Фиброз капсулы, укорочение сухожилий и вторичные изменения суставных поверхностей | Поздняя стадия хронической деформации |
На ранней стадии деформация может быть пассивно корригируемой, поэтому своевременное выявление повреждения центрального пучка имеет важное значение. Диагностика основывается на осмотре, оценке активных и пассивных движений, специальных функциональных пробах и, при необходимости, ультразвуковом исследовании сухожилий. При воспалительном генезе требуется контроль активности основного ревматического заболевания, а для коррекции положения пальца применяют ортезирование и лечебную реабилитацию. При стойкой контрактуре или выраженном нарушении функции может рассматриваться хирургическое восстановление разгибательного аппарата.