2) незначительного цитоза
3) высокой вязкости
4) отсутствия кристаллов (+)
При ревматоидном артрите синовиальная жидкость обычно имеет воспалительный характер. В ней повышается количество лейкоцитов, нередко до 2 000–50 000 клеток/мкл и более, с преобладанием нейтрофилов; жидкость становится мутной и менее вязкой. Снижение вязкости связано с воспалительным повреждением синовиальной оболочки и изменением свойств гиалуроновой кислоты под влиянием ферментов и медиаторов воспаления.
Кристаллы в синовиальной жидкости для ревматоидного артрита нехарактерны, поскольку его патогенез обусловлен аутоиммунным воспалением, а не отложением кристаллических соединений. Их отсутствие при поляризационной микроскопии поддерживает диагноз некристаллического воспалительного артрита. Эритроциты могут попасть в образец при травматичной пункции или гемартрозе, но не являются типичным признаком ревматоидного артрита; незначительный цитоз и высокая вязкость также ему не соответствуют.
Выявление кристаллов требует пересмотра дифференциальной диагностики: возможны подагра, пирофосфатная артропатия или сочетание кристаллического артрита с ревматоидным артритом. Поэтому исследование синовиальной жидкости включает оценку клеточного состава, вязкости, микроскопию в поляризованном свете и, при подозрении на инфекцию, бактериологический посев.
| Состояние | Клеточный состав | Вязкость и вид жидкости | Кристаллы | Ключевой дифференциальный признак |
|---|---|---|---|---|
| Ревматоидный артрит | Воспалительный цитоз, часто 2 000–50 000 клеток/мкл, преобладают нейтрофилы | Мутная, вязкость снижена | Обычно отсутствуют | Сочетание воспалительного цитоза с отрицательной кристаллоскопией |
| Остеоартрит | Небольшой цитоз, обычно менее 2 000 клеток/мкл | Прозрачная или слегка мутная, вязкость сохранена или повышена | Обычно отсутствуют | Невоспалительный характер жидкости |
| Подагрический артрит | Воспалительный цитоз, часто с нейтрофильным преобладанием | Мутная, вязкость снижена | Игловидные кристаллы моноурата натрия, отрицательное двулучепреломление | Кристаллы обнаруживаются внутриклеточно и внеклеточно |
| Пирофосфатная артропатия | Воспалительный цитоз | Мутная, вязкость снижена | Ромбовидные кристаллы пирофосфата кальция, слабое положительное двулучепреломление | Кристаллоскопическая верификация хондрокальциноза |
| Септический артрит | Часто более 50 000 клеток/мкл, выраженное нейтрофильное преобладание | Резко мутная, вязкость значительно снижена | Обычно отсутствуют, но могут сочетаться с инфекцией | Положительный посев или выявление возбудителя; требует неотложного лечения |
| Гемартроз | Большое количество эритроцитов; при истинном гемартрозе кровь равномерно распределена в образце | Красная или кровянистая жидкость | Не являются обязательным признаком | Гемофилия, антикоагулянтная терапия, травма или внутрисуставное повреждение |
Отсутствие кристаллов является правильной характеристикой синовиальной жидкости при типичном ревматоидном воспалении. Однако этот признак не обладает достаточной специфичностью и не заменяет оценку клинической картины, серологических маркеров и данных визуализации. При остром моноартрите обязательное исследование жидкости необходимо прежде всего для исключения септического и кристаллического артрита. Внутрисуставное введение глюкокортикоидов проводят только после надлежащего исключения инфекции.