2) преднизолона
3) нестероидных противовоспалительных препаратов (+)
4) пенициллина
До уточнения этиологии артрита допустимо назначить нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) как симптоматическую мостовую терапию. НПВП ингибируют циклооксигеназу-1 и/или циклооксигеназу-2, уменьшая синтез простагландинов, вследствие чего снижаются боль, припухлость и утренняя скованность, улучшается функция суставов. При этом препарат не относится к базисным противоревматическим средствам и не определяет дальнейшую диагностическую тактику.
Сульфасалазин назначают после подтверждения воспалительного заболевания суставов и определения показаний к базисной терапии; его эффект развивается постепенно. Системные глюкокортикостероиды способны существенно изменить клиническую картину, лабораторные показатели и течение инфекции, поэтому их применение до исключения инфекционного артрита обычно ограничивают неотложными ситуациями и проводят по строгим показаниям. Пенициллин эффективен только при установленной чувствительной бактериальной инфекции и не является эмпирическим средством лечения артрита неясной природы.
НПВП назначают в минимальной эффективной дозе на наиболее короткий срок с учетом риска гастропатии, кровотечений, поражения почек и сердечно-сосудистых осложнений. При подозрении на септический артрит приоритетом остаются срочная пункция сустава с исследованием синовиальной жидкости и микробиологической диагностикой; симптоматическое лечение не должно задерживать эти процедуры.
| Подход | Место до верификации диагноза | Обоснование и ограничения |
|---|---|---|
| НПВП | Допустимы как начальная симптоматическая терапия | Быстро уменьшают боль и воспалительные симптомы, не требуют установленного нозологического диагноза; необходима оценка желудочно-кишечного, почечного и сердечно-сосудистого риска |
| Глюкокортикостероиды | Не являются стандартным первым выбором при неясной природе артрита | Могут маскировать инфекцию, изменять клинические и лабораторные признаки; системное применение требует четких показаний |
| Сульфасалазин | Начинается после подтверждения воспалительного артрита и определения показаний к базисной терапии | Имеет медленное действие и предназначен для контроля заболевания, а не для немедленного купирования боли; требуется контроль безопасности лечения |
| Антибактериальная терапия | Показана при доказанной или обоснованно подозреваемой инфекции | Выбор препарата зависит от возбудителя, локализации и результатов посева; при септическом артрите антибиотики сочетают с эвакуацией инфицированной жидкости |
| Артроцентез | Необходим при остром моноартрите, особенно при лихорадке или выраженном выпоте | Исследование синовиальной жидкости позволяет выявить воспаление, кристаллы и инфекцию; процедуру нельзя откладывать из-за назначения обезболивающих |
| Базисная противоревматическая терапия | Назначается после нозологической и клинико-лабораторной оценки | Целью является предотвращение структурного повреждения и стойкой утраты функции, а не только кратковременное облегчение симптомов |
Таким образом, НПВП соответствуют принципу раннего контроля симптомов при сохранении возможности полноценного диагностического поиска. Выбор конкретного препарата должен учитывать возраст, сопутствующие заболевания, принимаемые лекарства и вероятность беременности. Отсутствие эффекта от НПВП не исключает воспалительный артрит и требует пересмотра диагноза и лечебной стратегии.