2) удлинение интервала PQ
3) артралгия
4) неполная блокада правой ножки пучка Гиса (+)
Неполная блокада правой ножки пучка Гиса не относится к дополнительным (малым) критериям острой ревматической лихорадки. В пересмотренных критериях Джонса электрокардиографическим малым критерием является удлинение интервала PR (PQ), отражающее замедление атриовентрикулярного проведения на фоне воспалительного поражения проводящей системы сердца. Изменения внутрижелудочковой проводимости, включая неполную блокаду правой ножки пучка Гиса, не обладают достаточной специфичностью и поэтому диагностическим критерием не считаются.
Ускорение СОЭ является лабораторным признаком системного воспаления и относится к малым критериям, как и повышение С-реактивного белка и лихорадка. Артралгия, то есть боли в суставах без объективных признаков воспаления, также учитывается среди малых критериев; при наличии припухлости, ограничения движений и других признаков воспаления говорят об артрите, который относится к большим критериям. Эти проявления связаны с иммуновоспалительной реакцией после инфекции, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы A.
Для подтверждения острой ревматической лихорадки необходимо также доказательство предшествующей стрептококковой инфекции. Обычно диагноз устанавливают при наличии двух больших критериев либо одного большого и двух малых критериев, если отсутствует более вероятное объяснение симптомов. Удлинение интервала PR не используют как отдельный малый критерий, если кардит уже засчитан как большой критерий, поскольку это приводит к учёту одного и того же поражения сердца дважды.
| Признак | Категория | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Кардит, включая субклинический кардит | Большой критерий | Может проявляться шумом регургитации, кардиомегалией, сердечной недостаточностью или изменениями на эхокардиографии. |
| Мигрирующий полиартрит | Большой критерий | Типичное воспалительное поражение крупных суставов с переходом симптомов с одного сустава на другой. |
| Хорея Сиденгама | Большой критерий | Отсроченное неврологическое проявление постстрептококкового аутоиммунного процесса. |
| Кольцевидная эритема и подкожные узелки | Большие критерии | Редкие, но относительно специфичные кожные проявления острой ревматической лихорадки. |
| Артралгия | Малый критерий | Учитывается при отсутствии объективного артрита; трактовка зависит от эпидемиологической группы риска. |
| Лихорадка, повышение СОЭ или С-реактивного белка | Малые критерии | Отражают системное воспаление, но сами по себе не являются специфичными для ревматической лихорадки. |
| Удлинение интервала PR (PQ) | Малый критерий | Признак замедления атриовентрикулярной проводимости; норматив зависит от возраста и частоты сердечных сокращений. |
| Неполная блокада правой ножки пучка Гиса | Не является критерием | Неспецифичное нарушение внутрижелудочковой проводимости, которое может встречаться без острой ревматической лихорадки. |
Неполную блокаду правой ножки следует оценивать в контексте клинической картины и результатов эхокардиографии, а не использовать для подтверждения ревматической лихорадки. При подозрении на кардит важны аускультация, ЭКГ с оценкой интервала PR, эхокардиография с допплеровским исследованием и маркеры воспаления. Обязательным элементом диагностики остаётся поиск недавней инфекции, вызванной стрептококком группы A.