2) бурсит
3) теносиновит
4) стилоидит
Правильный ответ — энтезит. Это воспаление энтезиса, то есть места прикрепления сухожилия, связки или суставной капсулы к кости. Для аксиального спондилоартрита особенно характерен пяточный энтезит в области прикрепления ахиллова сухожилия или подошвенной фасции; клинически он проявляется локальной болью, болезненностью при пальпации и иногда припухлостью.
Энтезит включён в перечень признаков спондилоартрита ASAS и учитывается при применении клинической ветви классификационных критериев: при наличии HLA-B27 необходимо наличие как минимум двух дополнительных признаков спондилоартрита. Визуализационная ветвь требует выявления сакроилиита по рентгенографии или МРТ в сочетании хотя бы с одним признаком спондилоартрита. Бурсит, теносиновит и стилоидит могут встречаться при различных воспалительных или перегрузочных состояниях, но самостоятельными признаками в перечне ASAS не являются.
| Признак или элемент критериев | Клиническое содержание | Роль при классификации аксиального спондилоартрита |
|---|---|---|
| Энтезит | Боль и болезненность в месте прикрепления сухожилия или связки к кости; типичная локализация — ахиллово сухожилие и подошвенная фасция | Самостоятельный признак спондилоартрита ASAS, особенно значимый при пяточной локализации |
| Воспалительная боль в спине | Начало до 40–45 лет, постепенное развитие, утренняя скованность, улучшение при физической активности, отсутствие улучшения в покое | Один из ключевых клинических признаков аксиального поражения |
| Сакроилиит по данным визуализации | Активное воспаление крестцово-подвздошных суставов на МРТ или достоверный сакроилиит на рентгенограмме | В сочетании с ≥1 признаком спондилоартрита формирует визуализационную ветвь критериев ASAS |
| HLA-B27 | Генетический маркер, ассоциированный с повышенным риском спондилоартрита | В сочетании с ≥2 дополнительными признаками спондилоартрита формирует клиническую ветвь критериев ASAS; сам по себе диагноз не устанавливает |
| Периферический артрит и дактилит | Воспаление суставов или диффузный отёк пальца по типу сосискообразного | Дополнительные признаки спондилоартрита, учитываемые наряду с энтезитом |
| Внесуставные и ассоциированные проявления | Передний увеит, псориаз, воспалительные заболевания кишечника, семейный анамнез спондилоартрита | Поддерживают принадлежность заболевания к группе спондилоартритов и учитываются в классификационной оценке |
| Бурсит, теносиновит, стилоидит | Воспаление бурсы, синовиального влагалища сухожилия или области шиловидного отростка | Не входят в перечень самостоятельных признаков ASAS; требуют клинической интерпретации и исключения других причин |
Энтезит может предшествовать выраженным проявлениям сакроилиита и поэтому имеет диагностическую настороженность при хронической боли в спине у молодого пациента. Для подтверждения воспалительного характера поражения применяют ультразвуковое исследование энтезисов и МРТ, однако результаты оценивают вместе с клиническими и лабораторными данными. Классификационные критерии ASAS предназначены прежде всего для унификации исследовательских групп и не заменяют индивидуальную диагностику. Выявление энтезита должно побуждать к оценке HLA-B27, признаков сакроилиита и сопутствующих проявлений спондилоартрита.